Колоректальный рак: скрининг, поведенческие факторы и молекулярная трансформация первой линии терапии

Колоректальный рак сегодня занимает одну из ведущих позиций в структуре онкологической заболеваемости как в мире, так и в Российской Федерации. По словам Алексея Трякина, динамика последних десятилетий отражает не столько изменения в диагностике, сколько трансформацию образа жизни населения. Урбанизация, гиподинамия, хронический стресс, избыточное потребление переработанного мяса, дефицит пищевых волокон, ожирение и курение формируют устойчивый метаболический фон, способствующий развитию воспалительных изменений слизистой кишечника и последующей малигнизации.

Отдельную настороженность вызывает постепенное «омоложение» контингента пациентов: всё чаще заболевание диагностируется у лиц младше 50 лет, которые традиционно не входят в активные программы скрининга.

Несмотря на тревожные эпидемиологические тенденции, эксперт подчёркивает важный факт: колоректальный рак — одна из немногих опухолей, при которой доказана эффективность массового скрининга и профилактики. Регулярное выполнение теста кала на скрытую кровь, а при необходимости — колоноскопии позволяет выявлять аденоматозные полипы и ранние формы заболевания до развития инвазивного процесса. Именно этот механизм делает возможным не только раннюю диагностику, но и фактическое предотвращение онкологического заболевания. В России данные процедуры формально интегрированы в систему диспансеризации, однако реальный охват населения остаётся недостаточным. Большинство случаев по-прежнему выявляется уже после появления симптомов — болевого синдрома, анемии, кишечной непроходимости — что автоматически снижает вероятность радикального излечения.

Отдельного внимания заслуживает информационный аспект. В общественном пространстве по-прежнему доминируют истории поздних стадий и неблагоприятных исходов, формируя устойчивый страх перед диагнозом. Между тем при выявлении на I–II стадии пятилетняя выживаемость превышает 90%. По мнению эксперта, изменение общественного восприятия онкологии и формирование культуры регулярного обследования являются стратегическими задачами не менее важными, чем внедрение инновационных лекарственных схем.

Существенные изменения произошли и в терапевтической тактике. Если ранее основой лечения метастатического колоректального рака являлась стандартная химиотерапия, то сегодня обязательным этапом стала молекулярная стратификация опухоли. Определение мутационного статуса генов RAS и BRAF, а также оценка микросателлитной нестабильности позволяют персонализировать выбор первой линии терапии. При мутации BRAF всё активнее используется ранняя комбинация таргетных препаратов, демонстрирующая лучшие показатели общей выживаемости по сравнению с традиционными режимами. В случае MSI-H опухолей в первой линии возможно применение иммунотерапии, что для части пациентов означает длительный контроль заболевания без выраженной токсичности.

Таким образом, современный подход к колоректальному раку строится на трёх взаимодополняющих направлениях: профилактика и скрининг, коррекция поведенческих факторов риска и молекулярно ориентированная лекарственная терапия. Их синхронное развитие способно изменить структуру смертности в ближайшие годы и перевести значительную часть случаев в разряд контролируемых заболеваний.

Подробное интервью слушайте в виде подкаста.