Эндоскопическая рукавная гастропластика (ESG): клинические случаи и результаты лечения ожирения

ESG + аргоноплазменная коагуляция (АПК, APC) свода желудка: обзор методики и клинический пример

Комбинированный метод представляет собой эндолюминальное ушивание желудка (формирование «рукава») с добавлением локальной аргоноплазменной коагуляции (АПК, APC — поверхностная неконтактная термальная абляция слизистой) в зоне свода желудка с целью индуцирования контролируемого фиброза и снижения секреции грелина. ESG выполняется перорально под визуальным контролем с использованием системы Overstitch;

Такую комбинацию рассматривают у пациентов, которым показана хирургическая коррекция ожирения (ИМТ более 40 кг/м²), при желании избежать резекционных бариатрических операций. Применение АПК свода как адъюванта предпочтительно в центрах с опытной эндобариатрической командой и в рамках протокола исследования.

Крупные систематические обзоры и рандомизированные/проспективные исследования подтверждают эффективность ESG как самостоятельного метода (TBWL ≈ 20 % за 6-12 месяцев; устойчивый результат). Для ESG+APC доступны отдельные case-reports и небольшие серии, в которых отмечены удовлетворительная ранняя потеря веса, снижение аппетита; однако крупных рандомизированных данных по сравнению ESG vs ESG+АПК (APC) на сегодняшний день нет. Следовательно, эффективность комбинации остаётся предварительной и требует подтверждения в контролируемых исследованиях.

Преимущества методики (в отношении АПК, APC) подтверждены описаниями техники и отдельными клиническими отчётами, но не рандомизированными испытаниями.

1.  Снижение аппетита через уменьшение грелин-секреции;
2. Минимальная инвазивность, без резекции;

Ограничения и риски

• Доказательная база для ESG+АПК (APC) ограничена (case-reports); отсутствуют крупные многоцентровые рандомизированные исследования по данной комбинации;
• Риск термического повреждения стенки желудка;
• При использовании APC необходимы строгие параметры энергии, аккуратность в зонах тонкой стенки и внимательное послеоперационное наблюдение;
• Возможны общие для ESG осложнения: кровотечение, прорезывание швов, постпроцедурный воспалительный ответ (~1-2%);

Клинический случай №1

Пациент: мужчина, 49 лет; ИМТ 41 кг/м².

История. Многократные попытки сбросить вес (диета, спорт) не дали стабильного результата. Был опыт использования агонистов GLP-1 (рецепторов глюкагоноподобного пептида-1). Мужчина похудел на 40 кг, но через некоторое время препараты перестали быть эффективными, вновь набрал вес. При использовании агонистов GLP-2 — нежелательная реакция в виде диареи.

После предварительного обследования произведена операция: ESG + АПК (APC) свода; всего использовано 6 швов, время процедуры ≈ 120 минут.

Ранний послеоперационный период: умеренные эпигастральные боли, купированные анальгетиками; выписан через 16 часов.

В первые 2-4 суток — вечерний субфебрилитет до +37,4°C; лабораторно — умеренный рост ЦРБ и лейкоцитоз; продолжена антибактериальная и антисекреторная терапия на протяжении 7 дней; симптомы купированы, лабораторные показатели пришли в норму.

Клиническая интерпретация: течение соответствует описанным в литературе ранним реакциям на подобные вмешательства и термическую абляцию; пациент продолжает мультидисциплинарное наблюдение. За 2 недели сброс веса составил 5% от общей массы, через месяц потеря веса 8% от общей массы, через 2 месяца — 12%, через 3 месяца — 17%.

Клинический случай №2

Пациентка 47 лет, ожирение I степени (ИМТ 33).

История. Пациентка, 47 лет, женского пола, первичный диагноз: ожирение I степени (BMI = 33 кг/м²). Множественные попытки коррекции образа жизни (диеты, физическая нагрузка) оказались недостаточны. Системных противопоказаний к эндоскопическому вмешательству нет.
С учётом умеренной степени ожирения, пожеланий пациентки в пользу щадящего вмешательства и отсутствия противопоказаний было принято решение о проведении ESG в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (Москва).

Под видеоконтролем выполнена эндоскопическая рукавная гастропластика: сшивание стенок желудка при помощи аппарата Overstitch Boston Scientific по длине тела с целью уменьшения объёмов съедаемой пищи.

В течение первой недели пациентка снизила вес на 6% от исходной массы, в течение 1 месяца пациентка снизила вес на ≈ 10 % от исходной массы, через два месяца потеря веса 18% от исходной массы, через 3 месяца — 24%. Улучшились показатели артериального давления и липидного профиля. Осложнений не было.

Дальнейшее ведение: планируется мультидисциплинарное наблюдение: диетолог, эндокринолог, гастроэнтеролог. Контроль антропометрии, поддерживающая терапия и поведенческая коррекция.

Вывод:

Методика ESG является привлекательным вариантом для пациентов с ожирением I–II степени, особенно когда традиционная бариатрия (хирургическое уменьшение веса) нежелательна или противопоказана. При соблюдении мультидисциплинарного подхода и последующего наблюдения можно достичь значимого снижения массы тела с хорошим профилем безопасности. Важный фактор успеха — мотивированность пациента и готовность к изменению образа жизни.