Права ребенка в медицине: что нужно знать врачу

Как указано в Гражданском кодексе РФ, правоспособность гражданина (способность иметь гражданские права и нести обязанности) возникает в момент его рождения и прекращается смертью, а вот способность своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста. До 18 лет ребенок, обладая всеми правами, не может самостоятельно эти права реализовывать, в этом ему помогают (и обязаны выполнять эту роль) только его родители, усыновители или опекуны. В зависимости от того, сколько ребенку лет, объем его дееспособности различен. Значимым рубежом здесь является достижение ребенком 14 лет – с этого возраста у него в соответствии с Гражданским кодексом РФ появляется право самостоятельно совершать мелкие бытовые сделки, в соответствии с Уголовным кодексом РФ нести ответственность за совершение некоторых преступлений, но в плане самостоятельного получения медицинской помощи и реализации прав при получении медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» частичная дееспособность возникает у несовершеннолетних с наступлением 15 лет, у больных наркоманией несовершеннолетних – с 16 лет.

Что это означает на практике?

В практическом приложении, если к вам на прием поступает ребенок, которому не исполнилось 15 лет, то все решения относительно получения им медицинской помощи принимают его родители (один из родителей). Не бабушки, дедушки, тети или няни, не старшие братья или сестры, а папа, или мама, или усыновитель, опекун в соответствующих случаях. Именно один из родителей вправе подписать за ребенка информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (или отказ от медицинского вмешательства), после подписания которого и осуществляется медицинская помощь.

Только с родителем медицинский работник обсуждает план лечения, возможные риски, варианты медицинского вмешательства, их последствия, предполагаемые результаты оказания медицинской помощи и т.д.

После того как информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство или ряд медицинских вмешательств согласовано с родителем и подписано им, сопровождать ребенка в медицинскую организацию на оказание таким образом согласованной через ИДС медицинской помощи может и другое лицо – кто-то из родственников, няни и т.д. по выбору родителя. Такое лицо может быть указано в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, и/или его полномочия на сопровождение ребенка в медицинскую организацию могут быть удостоверены нотариальной доверенностью, выданной одним из родителей.

Этими правилами допустимо пренебречь в случае, если ребенку требуется экстренная медицинская помощь, которая должна быть ему оказана вне зависимости от того, с кем в этот момент находится ребенок (или он вообще один).

Если родители отказываются от медицинской помощи

Такое бывает в силу различных причин – религиозных, мировоззренческих и т.д. В ситуации, когда один из родителей отказывается от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни ребенка, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов несовершеннолетнего пациента. Необходимо немедленно обратиться в суд по месту нахождения медицинской организации, дежурным судьей будет вынесено определение об оказании ребенку медицинской помощи. Если же на прием приходит несовершеннолетний в возрасте старше 15 лет либо больной наркоманией несовершеннолетний в возрасте старше 16 лет, то такие дети уже имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него, так же как и их родители (один из родителей). Такому пациенту вы объясняете все, что касается оказания медицинской помощи, в объеме сведений, включаемых в ИДС, наравне с его родителем. Решение несовершеннолетнего пациента в случае расхождения мнений между ребенком и его родителем является определяющим.

Ответственность ребенка и родителей

Важным аспектом взаимодействия с детьми является и возможность привлечения ребенка к ответственности за противоправное поведение в отношении медицинского работника или медицинской организации. В соответствии с действующим законодательством за нападения на врачей уровень и характер ответственности детей зависят от возраста ребенка.

• Дети с 16-летнего возраста несут уголовную ответственность в полном объеме за все преступления, предусмотренные уголовным законом.
• Дети с 14 лет подлежат уголовной ответственности за посягательства на общественный порядок, здоровье, жизнь, отношения собственности. В соответствии с ч. 2 ст. 20 Уголовного кодекса РФ при насильственных посягательствах на медицинских работников подростки, достигшие 14 лет, отвечают за умышленное причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью (ст.ст. 111 и 112 УК РФ). В случае нарушения общественного порядка в медицинской организации они отвечают за вандализм, предусмотренный ст. 214 УК РФ, хулиганство при отягчающих обстоятельствах (ч. 2 и 3 ст. 213 УК РФ). Если ими будет умышленно повреждено имущество медицинской организации, возможна ответственность по ч. 2 ст. 167 УК РФ.
• С 16 лет подросток может быть привлечен и к административной ответственности. За совершенные правонарушения подросткам может быть назначено наказание в виде штрафа. Если подростки не имеют самостоятельного заработка, штрафы выплачиваются их родителями или законными представителями.
• При совершении нападения малолетними детьми (в возрасте до 14 лет) моральный или материальный ущерб возмещается их родителями или законными представителями.

В соответствии с Гражданским кодексом РФ родители несут обязательства вследствие причинения вреда несовершеннолетними.

Основанием ответственности родителей или законных представителей за вред, причиненный ребенком в возрасте до 14 лет, является поведение ребенка, нарушающее нормы гражданского, семейного, административного права и по их вине повлекшее вред либо создавшее угрозу причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц.

Статьей 1073 Гражданского кодекса РФ установлено, что за вред, причиненный несовершеннолетним, не достигшим возраста 14 лет (малолетним), отвечают его родители (усыновители) или опекуны, если не докажут, что вред возник не по их вине.

Обязанность родителей по возмещению вреда, причиненного малолетним, не прекращается с достижением им совершеннолетия или получением имущества, достаточного для возмещения вреда.

В соответствии со статьей 1074 Гражданского кодекса РФ несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет самостоятельно несут ответственность за причиненный вред на общих основаниях.

Однако в случае, когда у несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет нет доходов или иного имущества, достаточных для возмещения вреда, вред должен быть возмещен полностью или в недостающей части его родителями (усыновителями) или попечителем, если они не докажут, что вред возник не по их вине. Таким образом, противоправное поведение ребенка подлежит регулированию и по заявлению медицинской организации будет рассмотрено соответствующими органами с последующим привлечением к ответственности.