Клинический случай ахалазии пищевода

Пациенту назначено консервативное лечение, после которого отмечено улучшение состояния и ослабление симптомов. Подобные жалобы его не беспокоили более четырех лет, однако в июле 2025г. отметил, что резко перестала проходить вода и слюна, появилась рвота съеденной накануне пищей. Данное обстоятельство явилось причиной обращения в областную больницу г. Старый Оскол, где его госпитализировали в хирургическое отделение. В отделении выполнено обследование, по результатам которого выявили признаки ахалазии пищевода IV стадии. Эндоскоп не смог пройти в желудок из-за непроходимости пищевода.

По данным лучевого исследования — КТ ОГК (органов грудной клетки), КТ ОБП (органов брюшной полости) и ОМТ (органов малого таза) — опухолевый процесс исключен. Пациенту была выполнена операция в объеме: минилапаротомия, формирование гастростомы. В послеоперационном периоде проведена контрольная ЭГДС. Заключение: ахалазия кардии, эрозивный гастрит, состояние после гастростомии, поверхностный дуоденит. 10.07.2025 г. в удовлетворительном состоянии выписан из стационара. 

14.07.2025 г. повторно госпитализирован в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко для дообследования и окончательного исключения онкологического процесса, а также выбора тактики лечения. На следующий день пациенту проведена рентгеноскопия пищевода, желудка, ДПК. Выявлена картина ахалазии пищевода 3 ст., фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3 типа. Чуть позже пациенту провели повторное КТ ОГК, ОБП, ОМТ с внутривенным контрастированием, при котором установлено расширение пищевода и его смещение вправо. По данным ЭГДС от 28.07.2025 г.: мешковидное расширение и деформация пищевода, деформация антрального отдела желудка, состояние после гастростомии.

Случай консультирован главным хирургом госпиталя И.Е. Онницевым. Принято решение о необходимости оперативного лечения в объеме лапароскопической задней крурорафии, фундопликации по Ниссену, которые были выполнены 06.08.2025 г. В ходе операции было обнаружено, что гастростома установлена в двенадцатиперстной кишке, в верхнем этаже брюшной полости выражен спаечный процесс. Однако это не стало препятствием и не повлияло на выполнение оперативного вмешательства в полном объеме по ранее утвержденному плану. 

Через двое суток после операции при рентгеноскопии пищевода, желудка и ДПК установлено, что отсутствует эвакуация контраста из пищевода в желудок, сохранено расширение пищевода. Пациента решено было вести консервативным путем: ЛФК, электростимуляция ЖКТ, сеансы ГБО. 

14.08.2025 г. выполнена контрольная рентгеноскопия, подтвердившая, что положительного эффекта достичь не удалось. Консилиумом принято решение о необходимости  ЭГДС для оценки возможности эндоскопической баллонной дилатации зоны сформированной манжеты при фундопликации. Были проведены два сеанса бужирования. При контрольной рентгеноскопии отмечено поступление контрастного вещества из пищевода в желудок. Решено выписать пациента с рекомендациями продолжения сеансов ГБО, электростимуляции ЖКТ. 

Повторно госпитализирован через полторы недели для продолжения сеансов бужирования. Выполнены сеансы баллонной дилатации пищевода 05.09.2025 г. и 12.09.2025 г. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга и гастроэнтеролога поликлиники с повторной госпитализацией 14.10.2025 г. для оценки необходимости дальнейших сеансов бужирования. 

15.10.2025 г. выполнена ЭГДС, рентгеноскопия пищевода, желудка, ДПК. По результатам исследований установлено, что пищевод свободно проходим, размеры его уменьшились в три раза, сократительная функция восстанавливается, выполнение последующих сеансов бужирования нецелесообразно. На следующий день был удален гастростомический зонд, так как пациент вновь обрел возможность полноценно питаться и вести активный образ жизни.