Рак молочной железы: технологический сдвиг и эра антитело-лекарственных конъюгатов

Рак молочной железы остаётся самой распространённой злокачественной опухолью у женщин и одновременно одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической онкологии. По словам Сергея Тюляндина, за последние годы произошёл не просто эволюционный, а качественный технологический сдвиг, который меняет философию лекарственного лечения. Если ещё десять–пятнадцать лет назад основой терапии оставалась цитотоксическая химиотерапия с выраженной системной токсичностью, то сегодня акцент смещается в сторону высокоточных молекулярных конструкций.

Центральным направлением стали антитело-лекарственные конъюгаты (ADC). Эти препараты представляют собой гибридные молекулы, в которых моноклональное антитело соединено с цитостатиком через специальный химический линкер. Антитело распознаёт рецептор на поверхности опухолевой клетки, после чего комплекс захватывается клеткой, а цитотоксический агент высвобождается непосредственно внутри неё. Такой механизм позволяет доставлять крайне активные вещества точечно, снижая воздействие на здоровые ткани. В клинической практике это означает уменьшение частоты тяжёлой гематологической токсичности, выраженной алопеции, кардиальных осложнений и длительных последствий лечения.

Эксперт подчёркивает, что развитие ADC — это не единичное направление, а целая платформа. В мире уже исследуются десятки подобных препаратов, направленных на различные мишени — HER2, TROP-2 и другие рецепторы, экспрессируемые опухолевыми клетками. Важной особенностью является возможность применения таких препаратов не только в метастатической, но и в более ранних стадиях заболевания, включая адъювантные и неоадъювантные режимы.

Параллельно продолжается совершенствование эндокринной терапии при гормонопозитивном раке молочной железы. Ингибиторы CDK4/6 уже стали стандартом первой линии, существенно увеличивая медиану безпрогрессивной выживаемости. Появляются селективные деградаторы рецепторов эстрогена нового поколения, способные преодолевать резистентность к классическим антиэстрогенам. Таким образом, лечение становится всё более тонко настроенным на биологию опухоли.

Отдельное направление — иммунотерапия при тройном негативном раке молочной железы. Включение ингибиторов контрольных точек иммунного ответа в неоадъювантные схемы позволяет увеличивать частоту полного патоморфологического ответа, что напрямую коррелирует с долгосрочной выживаемостью. Это особенно важно для подтипа, который ранее считался одним из наиболее агрессивных и плохо поддающихся лечению.

Сергей Тюляндин подчёркивает, что современная терапия рака молочной железы требует обязательного молекулярного профилирования. Определение HER2-статуса, гормональных рецепторов, мутаций в генах BRCA и других маркеров становится стандартом, без которого невозможно корректно выбрать стратегию лечения. Персонализация перестала быть теоретической концепцией и превратилась в практическую необходимость.

Таким образом, рак молочной железы постепенно переходит из разряда фатальных заболеваний в категорию хронически контролируемых состояний для значительной части пациенток. Интеграция таргетных, иммунных и клеточных технологий формирует новую модель онкологической помощи, где эффективность сочетается с более высоким качеством жизни.

Подробное интервью слушайте в виде подкаста.