Нейропластичность мозга и реабилитация после инсульта: современные нейротехнологии, экзоскелеты и ранняя мобилизация
На все вопросы в открытой студии журнала «Хороший доктор» на международном научно-практическом форуме «Российская неделя здравоохранения» ответила директор Института нейрореабилитации и восстановительных технологий ФГБНУ РЦНН, профессор РАН, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук Наталья Супонева.
Я с большим удовольствием приветствую нашу гостью, директора Института нейрореабилитации и восстановительных технологий ФГБНУ «Научный центр неврологии», члена-корреспондента Российской академии наук, доктора медицинских наук Наталью Александровну Супоневу. Добрый день, очень рады видеть вас в нашей студии.
Добрый день, Антон. Добрый день всем.
Давайте начнём, возможно, с самого главного направления из числа тех, которыми вы занимаетесь. Вы на XVII Международном конгрессе «Нейрореабилитация — 2025» модерировали симпозиум, посвящённый многим вопросам, в том числе нейропластичности мозга после инсульта. Хочется понять, какие последние открытия в этой сфере должны изменить практический подход врачей-реабилитологов, которые занимаются восстановлением человека после сосудистых катастроф, если, конечно, человек эту сосудистую катастрофу пережил, что бывает не всегда.
Современные тренды реабилитации, конечно, базируются на фундаментальных исследованиях нейропластичности, то есть способности мозга восстанавливаться, адаптироваться после произошедшего повреждения. Эти открытия показали, что такими способностями обладает мозг любого человека: взрослого, пожилого, даже очень пожилого. Конечно, с возрастом эти резервные возможности уменьшаются, но тем не менее не исчезают полностью. Таким образом, реабилитации подлежит любой пациент, любого возраста. Это первое.
Второй момент. Развивающиеся нейротехнологии в настоящее время дают возможность максимально реализовать эти способности, эту нейропластичность, и получить наилучшие результаты. Таких технологий достаточно много. Они развиваются, реализуются в устройства и приборы. Мы применяем их на практике и видим хорошие результаты не только в течение одного года после инсульта, как это было раньше принято считать. Сейчас и через два-три года мы видим, что у людей сохраняется положительная динамика.
И третье, самое главное. Реабилитация показана в принципе любому человеку, который имеет заболевание, в том числе заболевание нервной системы. Потому что реабилитация — это не только восстановление, это ещё и компенсация, и адаптация, и вспомогательные устройства, которые, может быть, не вылечивают человека, но помогают ему жить с тем дефектом, который у него есть после болезни.
Вы сказали о нейропластичности. Можно чуть подробнее о том, как мы можем целенаправленно стимулировать нейропластичность в клинической практике и можно ли её стимулировать? Ну вот, опять же, для здорового человека, например, который хочет, чтобы у него и не возникло никаких проблем. Понятно, что это не волшебная, скажем, кнопка, и большую роль играют и образ жизни, и питание человека, и наличие или отсутствие вредных привычек. То есть это целая пирамида факторов. Но может ли человек, если он старается соблюдать все необходимые правила, ещё и таким способом себя поддерживать?
В частности, один из таких методов — это транскраниальная магнитная стимуляция. Эта стимуляция неинвазивная, безболезненная, с помощью электромагнитных полей позволяет воздействовать на определённые зоны головного мозга, которые определяются врачом-специалистом, для того чтобы улучшать память, способствовать освоению новых навыков, улучшать обучение. И тем самым, конечно, может в перспективе помочь в профилактике тех проблем, с которыми человек может столкнуться в дальнейшем. Но это гипотетически, конечно. Сейчас мы говорим о том, что происходит в данный момент, и те разработки, которые ведутся в нашем центре, показывают эффективность протоколов стимуляции у здоровых.
На том же Конгрессе большое внимание уделялось и экзоскелетам, некоторые из которых уже активно применяются в клиниках. Насколько эффективны отечественные разработки? Вообще становятся ли они уже неким, если угодно, стандартом реабилитации после инсульта, или это всё-таки пока ещё инструмент для избранных?
Качество отечественных устройств достаточно хорошее. Наш коллектив тоже принимал участие в отдельных разработках, мы знаем, как это происходит. И, наверное, самым лучшим результатом таких разработок является взаимодействие разработчиков с экспертами, со специалистами, которые знают, что нужно пациенту, и помогают создавать устройство наилучшего качества.
Вы развиваете концепцию ранней мобилизации пациентов, буквально начиная с первых часов после наступления сосудистой катастрофы. Встречает ли эта парадигма сопротивление внутри традиционной медицины? И почему, как удаётся его преодолевать? Я знаю, что удаётся, и мы здесь во многом опережаем то, что происходит в системах здравоохранения других стран. Вопрос очень многофакторный, непростой.
Могут быть разные обстоятельства, которые в какой-то мере мешают реализации отдельных пунктов этих рекомендаций. Но в целом сейчас все уже понимают, доверяют и верят в то, что необходима ранняя реабилитация, её нужно выполнять. В конце концов, не обязательно иметь огромный парк оборудования. Наши учителя поднимали пациентов на руках, что в некоторых учреждениях, особенно в отдалённых регионах, делается до сих пор. Главное — пациента мобилизировать.
Завершающий вопрос. Вы, как ведущий эксперт в области нейрореабилитации, участвовали в разработке федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». Какие проблемы, имеющиеся в российской системе реабилитации, он пытается решить, должен решить?
Там много проблем, и произошло разделение этой ответственности между многими учреждениями и коллективами. В частности, наш коллектив занимается разработкой как методики транскраниальной магнитной стимуляции для улучшения когнитивных функций, так и устройства для реабилитации больных с нарушениями глотания. Эта проблема очень распространена среди неврологических пациентов и в целом среди пожилых людей. И мы уже разработали устройство, которое помогает восстанавливать функцию глотания и тем самым значительно улучшать качество жизни этих пациентов. Это отечественный прибор, который в следующем году получит регистрационное удостоверение.
Наталья Александровна, спасибо вам большое. Наш гость сегодня — Наталья Александровна Супонева, директор Института нейрореабилитации и восстановительных технологий ФГБНУ «Научный центр неврологии», член-корреспондент Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор.
Подробное интервью слушайте в нашем подкасте:
Внимание! Сайт содержит информацию предназначенную только для медицинских работников.