Геморрой при беременности и после родов: профилактика и лечение

Междисциплинарный подход

Особенно актуальным является взаимодействие смежных специалистов для беременных и в послеродовом периоде. Риторика «родишь — само пройдет» осталась давно позади, ведь стало очевидно: избегание поиска своевременных решений для данной деликатной категории пациенток может спровоцировать негативные последствия, требующие более серьезных терапевтических или хирургических шагов.

Важно понимать, что несвоевременное/ некорректное назначение или рекомендация от непрофильного специалиста способны значительно повлиять на жизнь и здоровье женщины.

Например, для врача-колопроктолога и пациентки во время беременности и послеродовом периоде время зачастую является критическим параметром в предотвращении и лечении серьезных нарушений, включая геморроидальную болезнь, хронические анальные трещины, недержание кала, газов и хронические тазовые боли. Современный подход к послеродовой реабилитации смещает фокус с пассивного ожидания на активное и своевременное восстановление.

Превентивная медицина начинает выходить за рамки низкого уровня доказательности и единичных экспертных мнений. Все больше качественных исследований посвящены различным методам профилактики, в том числе, и проктологических осложнений беременности и родов.

Обострение геморроя

Одним из этапов работы над моей кандидатской диссертацией в далеком 2018 году стало выявление распространенности и возможных факторов риска острого тромбоза наружных геморроидальных узлов у беременных и родильниц. В финальный анализ вошли 668 женщин с 12-й недели беременности до 7-ми дней послеродового периода. Оказалось, что почти треть из них страдают от геморроя (причем более половины столкнулись с ним впервые). Наиболее часто обострение геморроидальной болезни у женщин возникало в III триместре беременности (медиана – 30,5 недель). Среди анализируемых факторов риска наиболее значимыми оказались: обострения геморроя в анамнезе до беременности, повторные роды, возраст старше 30 лет, отсутствие физической нагрузки во время беременности и вагинальное родоразрешение.
Таким образом, понимая, кто входит в группу риска, важно направлять таких женщин на скрининговый прием к грамотному врачу-колопроктологу еще до появления острых симптомов с превентивной целью.

Запоры

Еще одним из важнейших факторов, провоцирующих развитие геморроидальной болезни и анальных трещин (не только во время беременности и в послеродовом периоде), является запор. Необходимо понимать, что, предотвращая запоры, мы не только значительно снижаем риск развития, но и лечим уже существующее заболевание. Прием клетчатки, достаточный водный баланс и ежедневная мягкая дефекация – три волшебных столпа здоровья кишечника. Но у беременных далеко не всегда этого достаточно, учитывая расслабляющее гормональное влияние прогестерона на гладкую мускулатуру кишечника.

В 2022 году командой под руководством Tomas Poskus было проведено крупнейшее исследование профилактики запоров во время беременности, в ходе которого были выработаны рекомендации, которыми смело можно делиться со своими беременными пациентками.

Рекомендации по профилактике запоров во время беременности

1. Планируйте приемы пищи, старайтесь есть регулярно, каждые 3–4 часа, небольшими порциями.

2. Пейте не менее 1,5 литров воды в день. Избегайте газированных напитков.

3. Не игнорируйте позывы к дефекации.

4. Старайтесь опорожнять кишечник через 30–40 минут после еды и утром.

5. Во время дефекации ставьте всю стопу на пол или на подставку (чтобы колени были выше таза).

6. Занимайтесь физической активностью и/или ходьбой 30–60 минут в день, 3–5 раз в неделю.

7. Избегайте продуктов, вызывающих запоры: соленая пища, большое количество шоколада и сладостей, жареная пища, изделия из рафинированной муки.

8. Употребляйте по 1 столовой ложке отрубей в день. Отруби нужно предварительно замочить в горячей воде минимум на 30 минут.

9. Ешьте по 3–5 предварительно замоченных плодов чернослива в день.

10. Съедайте около 300 г фруктов и 500 г овощей в день.

11. Употребляйте около 30 г орехов в день.

12. Выбирайте продукты из цельного зерна:

• цельнозерновой хлеб вместо хлеба из рафинированной муки

• бурый или красный рис вместо белого

• цельнозерновые макароны вместо макарон из рафинированной муки

• муку из цельного зерна, полбы или гречневую вместо рафинированной муки

13. Рекомендуемые овощи: бобовые, брокколи, морковь, спаржа, корнеплоды, батат, лук, чеснок, лук-порей, цикорий, топинамбур (земляная груша).

Данные рекомендации позволили значительно снизить частоту запоров, несмотря на присутствие факторов риска, на которые человек не может повлиять. А положительное влияние на ключевое звено патогенеза большинства заболеваний анального канала неизбежно приведет к снижению их распространенности.

Разрыв промежности

С точки зрения колопроктолога важнейшим осложнением послеродового периода являются разрывы промежности, оказывающие непоправимые последствия на функцию держания анальных сфинктеров. Если разрыв случился, то правильная и быстрая акушерская реконструкция позволит избежать негативных последствий. А что же можно предпринять для предотвращения разрывов?

Мировые сообщества акушеров-гинекологов рекомендуют выполнение массажа промежности, начиная с 34-35 недели беременности. Это позволяет снизить риск разрывов 3-4 степени и необходимость эпизиотомии (наибольшая польза отмечается у первородящих женщин).

Именно такие акушерские травмы способны привести в раннем и отдаленном периоде к недержанию газов и кала — это делает их профилактику важнейшим пунктом послеродовой реабилитации. Кроме массажа промежности непосредственно во время беременности, также подобные техники доказали свою эффективность и во время II периода родов, снижая риски негативных последствий на промежность.

Правила проведения массажа

1. Массаж рекомендуется делать 5-10 минут 2-3 раза в неделю. Процедура может вызывать небольшой дискомфорт, но болевых ощущений быть не должно.
2. Запрещено выполнять любые самостоятельные манипуляции при наличии активных инфекций вульвы, вагины и промежности, угрозе преждевременных родов и предлежании плаценты!
3. Важно обозначить женщинам, что воздействие должно осуществляться исключительно человеком с коротко подстриженными ногтями на руках (это может быть сама беременная или ее партнер).
4. Начинаем с гигиены: необходимо тщательно вымыть руки с щадящим моющим средством (отлично подойдет мыло без отдушек с нейтральным рН).
5. Для массажа рекомендуется использовать исключительно натуральные масла (например, миндальное) или специальные аптечные средства.
6. Поиск удобного места и создание атмосферы – немаловажные пункты для выполнения удачного массажа. Важно, чтобы женщина была максимально расслаблена душой и телом. На тело положительное влияние оказывает теплый душ или ванна, а на психику – тихое спокойное место за закрытой дверью, в котором она уверена, что ее никто не потревожит.
7. Выбор удобной позы также является одним из «кирпичиков» успеха. Важно найти удобное положение, где мышцы таза будут расслаблены. Например, в постели полусидя, опираясь на подушки и расслабив шею, или поставив одну ногу на край ванны, или сидя на корточках с опорой на стену.

Такие простые и выполнимые в домашних условиях профилактические меры позволят значительно снизить проктологические осложнения беременности и послеродового периода. А при их развитии есть искренняя просьба не пытаться заниматься лечением, будучи непрофильным специалистом. Лучшая помощь – это направление к грамотному врачу-колопроктологу (в том числе онлайн, что может быть особенно актуально для пациенток в условиях ограниченной мобильности).