При каких видах опухолей может применяться CAR-T терапия? Может ли она помочь всем онкологическим пациентам? Может ли этот вариант лечения кого-то вылечить?
На настоящий момент, этот вид терапии зарегистрирован и используется в рутинной клинической практике только у пациентов с некоторыми гемобластозами (опухолями кроветворной системы): острый лимфобластный лейкоз, B-клеточные лимфомы и миеломная болезнь. При солидных опухолях (например, рак молочной железы или кишечника), к сожалению, дальше ранних исследований данная терапия пока не дошла, то есть в обычной практике она недоступна и не применяется, т.к. на настоящий момент нет доказательств её эффективности при данном типе опухолей. Соответственно, на вопрос может ли она помочь всем онкологическим пациентам ответ — нет, пока она может помочь только пациентам с определённым списком заболеваний, который, однако, возможно может увеличиться в будущем, по мере получения результатов исследований.
Может ли этот вариант лечения кого-то вылечить?
Да, часть пациентов с острым лимфобластным лейкозом и лимфомами, которые получали данный вид лечения, оказались излечены без использования какой-либо дополнительной терапии. При этом необходимо отметить, что речь шла о больных, практически исчерпавших возможности стандартной терапии. Но, к сожалению, это касается далеко не всех больных, даже у пациентов, которые достигли полной ремиссии на фоне CAR-T терапии, без дополнительного лечения часто опухоль возвращается, именно поэтому в многих случаев эта терапия используется не самостоятельно, а как некий мостик перед проведением аллогенной трансплантации костного мозга, то есть высокоинтенсивного стандартного лечения.
Какие побочные эффекты могут возникнуть у пациентов, опасные для них, для родственников и окружающих?
Непосредственно после проведения процедуры может возникать острое осложнение — так называемый цитокиновый взрыв (или шторм), который происходит из-за активации иммунного ответа CAR-T клетками и распада опухолевых клеток. Это достаточно опасная ситуация, часто требующая интенсивной терапии, но, к счастью, сейчас врачи уже научились с ней справляться, поэтому большинство пациентов благополучно выходят из этого состояния. Также, возможны и другие виды острой токсичности, в том числе серьезные, хотя в большинстве случаев и полностью обратимые, осложнения со стороны центральной нервной системой. Нужно учитывать еще и то, что перед CAR-T клеточной терапией всегда проводится так называемая лимфодеплетирующая химиотерапия, направленная на то чтобы несколько подавить собственный иммунитет, предотвратить отторжение CAR-T клеток, соответственно, пациенты могут иметь побочные эффекты, связанные с химиотерапией (например, снижение показателей крови, слабость, тошнота и т.д.). Недавно был описан еще один отсроченный побочный эффект лечения — CAR-T клетки в организме могут претерпеть злокачественную трансформацию. Было описано несколько случаев развития опухолей из самих CAR-T клеток. Однако по мнению большинства врачей и регулирующих органов здравоохранения потенциальный выигрыш от использования данного вида терапии по-прежнему превосходит потенциальные риски с ней связанные.
Для родственников и окружающих, данный вид терапии абсолютно безопасен, потому что его действия ограничено телом самого пациента.
Получиться в ближайшее время обеспечить всех пациентов?
К сожалению, скорее всего нет, потому что в нашей стране до настоящего времени лишь в двух клиниках проводиться эта терапия, она высокотехнологичная и дорогостоящая, требует большой степени кооперации. Это действительно сложный метод лечения, во многом из-за сложно технологии приготовления CAR-T клеток и особенностей сопроводительной терапии пациентов, её получающих.