Скрининг каких заболеваний необходим? Почему не целесообразно проверяться на все заболевания?

Если мы говорим о популяционном скрининге, то проводить скрининг на все заболевания не рационально по нескольким причинам. Первая – это финансовая. Мы будем вынуждены делать дорогостоящие обследования, которые могут быть не эффективны. Вторая – ложноположительные результаты. Это ситуация, когда на обследовании выявляется какое-то отклонение при фактически отсутствующем онкологическом заболевании. В такой ситуации может потребоваться дополнительное обследование и лечение. Например, проведение биопсии или удаление органа без реальных к этому показаний. Третья причина — ложноотрицательные результаты, когда при исследовании не выявляются отклонения и не подтверждается наличие злокачественного новообразования, но фактически оно есть. Такое бывает, когда обследование выполнено не в том режиме. Ну и наконец — стресс. Ожидание результатов скрининга, необходимость дополнительных обследований в случае выявления отклонений на первом этапе, могут приводить к стрессу, ухудшению общего состояния и на фоне этого прогрессированию сопутствующих заболеваний.

Сейчас, скрининг есть смысл делать только для заболеваний, которые либо можно предотвратить, например, скрининг рака шейки матки и его профилактика с помощью вакцинации от ВПЧ; профилактика колоректального рака – удаление полипов толстой кишки. Эти меры помогают снизить риск развития онкологического заболевания. Либо, заболеваний, которые можно успешно лечить если они будут выявлены на ранних стадиях. Например, маммография для выявления рака молочной железы или низкодозная компьютерная томография легких для выявления рака легкого. Однако, тут тоже есть свои критерии включения пациентов для проведения скрининга. Для диагностики рака легкого низкодозную компьютерную томографию делают не всем пациентам, а только тем, у кого имеется высокий риск развития злокачественного новообразования – курильщикам со стажем. 

Может ли скрининг навредить? Есть ли какие-то минусы у этой процедуры?

Да, скрининг может навредить. Если мы думаем, что все медицинские вмешательства безопасны для пациентов, то это не так. Даже при проведении маммографии, при неправильном проведении исследования, можно травмировать молочную железу. При колоноскопии существуют осложнения в виде травматизации кишечника. Поэтому для каждого типа скрининга существует своя целевая группа пациентов, для кого польза от скрининга будет выше, чем шанс развития осложнений.

Также, как было сказано выше, ложноотрицательные результаты скрининга могут внушить человеку чувство защищённости и безопасности, что снизит его настороженность в дальнейшем.

Ну и конечно, как мне кажется, что надо поставить на первое место, так это дополнительные обследования и хирургические вмешательства. Для подтверждения наличия онкологического диагноза мы обязаны выполнять биопсию выявленного новообразования. Биопсия выполняется всегда с применением инвазивных методик, когда забирается часть новообразования и направляется на морфологическое исследование. Сами методики биопсии в ряде случаев могут вызывать осложнения, например кровотечения, нарушения функции органа из которого берется материал. Но также, могут развиваться и другие осложнения связанные, например, с проведением анестезиологических пособий. Например, биопсию из легких зачастую проводят под общим наркозом, который имеет свои противопоказания и осложнения.

Как общемировые рекомендации по скринингу соотносятся с диспансеризацией? Проводятся ли в России все необходимые исследования?

Да, в настоящее время диспансеризация определенных групп взрослого населения включает в себя все стандартные варианты скрининга: мазок из шейки матки для диагностики рака шейки матки, тестирование кала на скрытую кровь  для диагностики колоректального рака, маммография – диагностика рака молочных желез, компьютерная томография  для диагностики рака легкого (проводиться на основании анкетирования пациентов и в случае выявления факторов риска проводится соответствующее исследование).