Нейрохирурги ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполнили эксклюзивную операцию ALIF с применением экзоскопической визуализации: новый стандарт малоинвазивной спинальной хирургии

Клинический случай

Пациент: мужчина 45 лет с длительным анамнезом изнурительных болей в пояснице с иррадиацией в обе ноги (билатеральная радикулопатия) и прогрессирующей слабостью в нижних конечностях. Причиной состояния явилась тяжелая посттравматическая и дегенеративная нестабильность в сегменте L5-S1, осложненная формированием массивных краевых остеофитов, компрессией нервных корешков и вторичным стенозом позвоночного канала. Многомесячное консервативное лечение, включая физиотерапию и селективные корешковые блокады, оказалось неэффективным, что послужило абсолютным показанием к оперативному вмешательству.

Что было сделано?  Вместо традиционного открытого доступа через значительный разрез или эндоскопические методики, была применена технология экзоскопической хирургии. Через миниатюрный разводящий ретрактор в забрюшинное пространство была введена экзоскопическая камера, транслирующая трехмерное изображение сверхвысокой четкости  на большой монитор в операционной.

Это позволило:

1. Создать беспрецедентную визуализацияю: вся хирургическая команда в режиме реального времени видела объемное, увеличенное и анатомически точное изображение операционного поля — сосудистых структур (подвздошных сосудов, бифуркациию аорты), симпатического сплетения, межпозвонкового диска.
2. Обеспечить ювелирную прецизионность: под таким контролем была выполнена деликатная мобилизация сосудов, тотальная дискэктомия и аккуратная установка крупногабаритного кейджа, заполненного костным графтом, что является залогом успешного сращения (спондилодеза).
3. Минимизировать травму: подход обеспечил максимальное сохранение аутохтонных мышц спины и передней брюшной стенки, отсутствие манипуляций на нервных структурах, минимальную кровопотерю.

Эксклюзивность операции заключается в следующем:

• Редкость технологии. ALIF как метод — признанный «золотой стандарт» для достижения прочного спондилодеза на уровне L5-S1. Однако его выполнение полностью под экзоскопическим контролем — это принципиально новая, революционная методика. Она сочетает ключевое преимущество ALIF (возможность установки самого большого кейджа через самый физиологичный доступ) с преимуществами самой современной визуализации.
• Качественный скачок от эндоскопии. В отличие от эндоскопии, где хирург смотрит в монокуляр, экзоскоп предоставляет стереоскопическую картину всей операционной бригаде. Это не только улучшает эргономику работы хирурга (оперирование без усталости глаз, с естественным восприятием глубины), но и повышает безопасность, вовлеченность и слаженность действий ассистентов и операционной сестры.
• Единичные случаи в мировой практике. Подобные вмешательства являются передним краем спинальной хирургии и выполняются лишь в специализированных центрах, обладающих соответствующим оборудованием и опытом выполнения как сложных передних доступов, так и работы с экзоскопическими системами.

Результат и перспективы

Послеоперационный период протекает гладко. У пациента отмечается значительный регресс корешковых болей и положительная динамика в неврологическом статусе. Окончательная оценка эффективности — достижение костного блока — будет подтверждена данными КТ-исследования в отдаленном периоде.

Проведенная операция открывает новую страницу в хирургии дегенеративных и посттравматических заболеваний поясничного отдела позвоночника в нашей клинике. Наша задача теперь — проанализировать и научно обосновать преимущества экзоскопического ALIF по сравнению с классическими методами: оценить скорость и плотность сращения, сроки госпитализации и реабилитации, долгосрочное клиническое улучшение. Этот уникальный клинический опыт ляжет в основу разработки протоколов для более широкого внедрения данной высокотехнологичной помощи пациентам, требующим максимально эффективного и безопасного хирургического лечения.