Реализация интраоперационной безрамной навигации при экстренном хирургическом лечении травматических аневризм церебральных артерий

Введение

Травматические аневризмы церебральных артерий являются редким, но крайне опасным осложнением проникающей черепно-мозговой травмы и характеризуются высоким риском разрыва в остром периоде. Ключевыми задачами хирургического лечения являются быстрая локализация патологического очага, точное определение его топографии и надёжное выключение аневризмы из кровотока. В ряде случаев для этого применяется треппинг, то есть окклюзия сегмента артерии, несущего аневризму, с целью исключения патологического участка из кровообращения. Такой подход особенно востребован в ситуациях, когда клипирование шейки аневризмы или эндоваскулярное лечение технически затруднены либо невозможны.

Традиционные микрохирургические вмешательства при дистально расположенных травматических аневризмах могут быть затруднены из-за сложности интраоперационной ориентации, особенно при наличии металлических осколков и изменённой анатомии в зоне ранения. Применение интраоперационной безрамной навигации позволяет повысить точность доступа и сократить объём хирургической травмы. В статье представлен клинический случай использования данного подхода при экстренном лечении травматических аневризм корковых ветвей средней мозговой артерии.

Описание клинического случая

Мужчина 32 лет был доставлен в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко через 48 часов после получения множественного осколочного ранения правой височно-теменной области.

Данные нейровизуализации

При экстренной КТ-ангиографии выявлены две травматические аневризмы на корковых ветвях средней мозговой артерии на уровне сегмента M3, расположенные в непосредственной близости от рентгеноконтрастных инородных тел. Учитывая характер сосудистого повреждения, был констатирован высокий риск разрыва аневризм.

Ход хирургического вмешательства

Операция выполнена 10.07.2025 в ургентном порядке с применением системы безрамной навигации. Предоперационная КТ-ангиография с контрастным усилением была использована для построения трёхмерной модели зоны интереса с маркировкой патологических сосудистых образований и прилегающих металлических осколков.

На этапе предоперационного планирования был выбран оптимальный кортикальный доступ к патологическому очагу. Благодаря навигационной разметке удалось отказаться от более широкого стандартного доступа и выполнить костное окно диаметром около 40 мм, соответствующее проекции аневризм.

После вскрытия твёрдой мозговой оболочки интраоперационная навигация использовалась для поэтапной верификации целей в пределах трепанационного окна. С помощью стерильного навигационного указателя были уточнены координаты металлических осколков и ассоциированных с ними сосудистых образований. Это позволило определить оптимальную траекторию микрохирургической диссекции и последовательно визуализировать обе травматические аневризмы.

После выделения патологически изменённых участков сосудов выполнено их выключение из кровотока методом треппинга. По данным контрольной КТ-ангиографии признаков контрастирования аневризм не отмечено.

Результат

Интраоперационная индоцианиновая ангиография подтвердила полное выключение аневризм из кровотока при сохранении дистального кровоснабжения за счёт коллатерального русла. Послеоперационный период протекал без осложнений. Неврологический статус пациента оставался стабильным на предоперационном уровне.

Обсуждение

Представленный клинический случай показывает, что интраоперационная безрамная навигация может быть эффективным инструментом при экстренном лечении травматических аневризм церебральных артерий, особенно при их периферической локализации и сочетании с металлическими инородными телами.

Основное практическое значение навигации в данном наблюдении заключалось в трёх аспектах. Во-первых, технология обеспечила точную топографическую привязку патологического очага и позволила сократить этап интраоперационного поиска. Во-вторых, навигационное планирование сделало возможным выполнение ограниченного по объёму костного доступа без ущерба для точности вмешательства. В-третьих, прицельная диссекция снизила риск дополнительной травматизации интактной коры и сосудистых структур вне зоны повреждения.

Таким образом, использование безрамной навигации в ургентной нейрохирургии может рассматриваться как способ повышения точности и безопасности вмешательства. Вместе с тем представленный опыт основан на единичном клиническом наблюдении, поэтому требует дальнейшего накопления материала и сопоставления с результатами традиционных микрохирургических подходов.

Заключение

Применение интраоперационной безрамной навигации при хирургическом лечении травматических аневризм церебральных артерий является технически осуществимым и клинически перспективным. Метод позволяет точно спланировать доступ, уменьшить объём хирургической травмы и повысить эффективность локализации патологического очага в условиях экстренного вмешательства. Дальнейшее накопление клинического опыта необходимо для уточнения показаний и оценки места данной технологии в алгоритмах лечения сосудистых осложнений проникающей черепно-мозговой травмы.