Чем пахнет болезнь: от уроскопии до гематологического анализатора

Над экспозицией работали в течение трех лет. Ее открытие приурочено к 300-летию со дня создания Российской академии наук и 150-летию со дня рождения Н.А. Семашко. Инициатор создания музея, Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко, много десятилетий занимается сохранением, приумножением, укреплением здоровья российских граждан. Нина Васильевна Чиж, заведующая подразделением «Российский музей медицины», провела экскурсию для «Хорошего доктора».

Лабораторная медицина – это та основа и тот базис, на котором строится все здравоохранение. Ее архиважное значение стало особенно очевидным в период пандемии коронавирусной инфекции. А начало ее истории нужно искать в глубокой древности – в учениях Гиппократа, Пастера, Парацельса и т.д.

Еще ассирийские врачеватели умели определять заболевание и его стадию по внешнему виду, запаху и органолептическим свойствам так называемых «телесных соков» – крови, желчи, мочи и мокроты.

В те времена не существовало никакой другой диагностики, но люди болели, и их нужно было каким-то образом лечить. Какие инструменты тогда были у врача под рукой? Собственный наблюдательный глаз, острое обоняние, язык и чуткие руки, способные «считывать» информацию о болезни не хуже сложнейшей современной аппаратуры.

Итак, глаз, нос, язык как диагностические инструменты

Из всего имевшегося в Средние века арсенала диагностических методов наиболее широко применялась уроскопия – изучение макроскопических свойств мочи. Теоретически выделяли несколько сот разновидностей мочи: по окраске, плотности, содержанию примесей.

Исследование проводилось не только визуально, «на глаз», но и «на нюх», а иногда и на вкус. Таким образом распознавалась масса заболеваний, причем часто доктор вообще не видел пациента.

Более изысканным способом было определение примесей с помощью наблюдения за поведением насекомых, проявляющих «интерес» в моче. Так, например, диагностировался диабет. Подозревая у больного это заболевание, мочу использовали как приманку для муравьев. Если они сбегались, значит, моча и впрямь содержала много сахара.

В помощь лекарю в Средние века появляется и так называемое колористическое «мочевое колесо». В Музее Российской медицины представлена его модель, какой ее увидели современные молодые дизайнеры, работавшие над экспозицией.

А раньше, в действительности, это были просто цветные гравюры, которые помогали доктору по цвету мочи определить, чем пациент болен. Врач смотрел мочу на просвет, сравнивал ее оттенок с тоном на гравюре и таким образом выносил вердикт.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза моча пробовалась на вкус – кислая она, сладкая, соленая или горькая. До создания микроскопов было еще далеко, поэтому до всего доходили опытным путем.

Запах – еще один средневековый диагностический инструмент. И об этом рассказывает интерактивный стенд. Постановка правильного диагноза зависела в том числе и от чуткости рецепторов носа лекаря. Дело в том, что у каждой болезни свой запах. В музее под стеклянными крышками, в колбах представлена коллекция ароматов, сопутствующих тому или иному заболеванию. Например, запах аммиака свидетельствует о развитии у пациента диабета. Представленные склянки можно открыть, познакомиться с хранящимися в них ароматами и вообразить себя, например, Авиценной.

Начало эры лабораторной диагностики

Сотрудники музея дорожат редким экземпляром старинной книги без единого слова Mutus Liber (1677)* – уникальным образцом алхимического символизма.

Книга состоит из 15 гравюр, изображающих процесс Великого Делания, то есть создания Философского камня. Алхимики описывали Великое Делание во множестве трактатов, но наиболее оригинальным из них и символически полным является именно эта Книга без слов. Все процессы изображены в виде знаков и символов. Не будем забывать, что алхимия – наука о превращении и совершенствовании, проматерь всех современных наук, в том числе и лабораторной диагностики.

*Философский камень – это легендарное вещество, которое, по мнению средневековых алхимиков, обладало способностью превращать неблагородные металлы в золото, излечивать болезни и даровать вечную жизнь.

Если говорить о книгах, то интерес представляет и издание Пастера Луи (Pasteur Louis) (1822–1895) – «Исследования о брожениях», переведенное и изданное в 1937 году в СССР. Химик Пастер стал основоположником науки о микроорганизмах и жизнедеятельности. Но это было уже после изобретения микроскопа. Собственно, с момента его создания можно отсчитывать новый этап развития лабораторной медицины.

Как таковые лабораторные исследования начались именно тогда, когда в 1674 году с помощью собственноручно сконструированного микроскопа Роберт Гук впервые увидел клеточные ядра. И ученые научились проводить исследования крови. Кровь исследовали на гемоглобин и на форменные элементы с помощью микроскопа и счетных камер.

Гемометры

Эти анализы проводили в обычных лабораториях как при стационарах, так и при поликлиниках. Брали материал из пальца и из вены, и анализ проводился прямо при пациенте. Практически именно тогда наступила эра лабораторной диагностики. В экспозиции представлены все существующие на данный момент методы лабораторных исследований: общий клинический анализ крови, микробиологический, коагулограмма (по свертыванию крови), иммунологический и т.д. Дотошные посетители могут взять в руки цветные колышки и ознакомиться с историческими фактами, так или иначе связанными с открытиями в лабораторной диагностике.

А также рассмотреть гемометры (ХХ в.), применявшиеся столетие назад и определявшие по цвету количество гемоглобина в крови. Несколько экземпляров можно увидеть в новой музейной экспозиции. Определяли так: если образец крови имел более светлый тон, то гемоглобина в крови было недостаточно. Если кровь, напротив, темная и густая, то это говорило о повышенном гемоглобине. Принцип определения тот же – по колористике. Вроде бы довольно примитивно, тем не менее в начале ХХ века по крови научились распознавать сифилис.

В 1950-х годах лаборанты подсчитывали каждую отдельную клетку крови под микроскопом. Это был очень утомительный и непоследовательный труд. В конце концов микроскоп был заменен первым, очень простым гематологическим анализатором, разработанным Уоллесом Х. Коултером. Гематологические анализаторы используются для проведения полного анализа крови, который обычно является первым тестом, запрашиваемым врачами для определения общего состояния здоровья пациента.

Полный анализ крови включает количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина и тромбоцитов, а также уровень гематокрита.

В самом первом зале музея на стенах висят агитпросветплакаты советского периода. Один гласит: «Полно в консультациях – пусто на кладбищах».

Форменные элементы крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, моноциты и т.д. – известны любому школьнику из курса биологии за 8-й класс. Для наглядности они показаны на красочном интерактивном стенде рядом. Здесь они продемонстрированы объемно, выгравированы в специальных кристаллах, и можно внимательно рассмотреть, как они выглядят и каких они причудливых форм. Тромбоциты даже красивы!

Слоган вполне актуальный и сегодня. Профилактика невежества – бытового, нравственного – большое социально значимое дело, с каким справляется каждый зал музея истории достижений медицины. А уж смысл и значение профилактики в медицинском смысле сложно переоценить.