Уникальная операция по удалению осколка из дуги аорты через министернотомный доступ в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Пациент М. при выполнении боевых задач СВО получил огнестрельное осколочное торакоабдоминальное ранение с повреждением 1-2 сегмента левого легкого, диафрагмы, левой доли печени, сквозное ранение желудка, селезенки, тонкой и толстой кишки. На этапах эвакуации были выполнены: ПХО ран, торакоцентез, лапаротомия, ушивание ран толстой кишки, резекция тонкой кишки, спленэктомия. На последующем этапе лечения выполнили релапаротомию, наложение еюно-еюноанастомоза, ушивание сквозного ранения желудка (время между первым и вторым этапом составило около 2х часов.) После чего по этапу эвакуации был доставлен в ГВКГ им.Н.Н.Бурденко.

В ходе обследования и лечения в ГВКГ им.Н.Н.Бурденко у больного выявили постдиафрагмальный абсцесс и провели проточно-аспирационное дренирование, на фоне которого абсцесс разрешился. В ходе обследования по R-графии у больного были выявлены множественные инородные тела (осколки) в мягких тканях (Рисунок 1), но особое внимание на себя обращал осколок, который находился на дуге аорты.

С целью дальнейшей верификации выполнили КТ ОГК и выявили, что инородное тело находится в дуге аорты.

Рисунок 2. КТ ОГК, на котором виден осколок, лежащий на дуге аорты.

1 — Инородное тело (осколок)

2 — Дуга аорты

С целью исключения экстравазации была выполнена МСКТ ангиография, по результатам которой данных за экстравазацию не было получено.  Инородное тело находится между левой плечеголовной веной (интимное прилегание) и передней стенкой восходящего отдела грудной аорты (интимное прилегание). Расстояние до устья правой плечеголовной артерии составило 7,8 мм. Инородное тело округлой формы, размерами 9,7х10,6 мм.

Рисунок 3. МСКТ ангиография: осколок расположен на дуге аорты и левой плечеголовной вены.

1 — Левая плечеголовная вена

2 — Инородное тело (осколок)

3 — Дуга аорты

Учитывая, что инородное тело (осколок) достаточно больших размеров, интимно прилегающий к магистральным сосудам, был предположен высокий риск развития пролежня с дальнейшим разрывом аорты. В связи с этим был проведен консилиум главных специалистов, которые определили показания для удаления инородного тела – осколка.

Рисунок 4. Процесс удаления инородного тела через J-образную министернотомию.

07.03.2024г. выполнили J-образную министернотомию, при ревизии выявили металлический осколок цилиндрической формы размерами 8х6 мм, который интимно прилегал к дуге аорты и левой плечеголовной вены. Осколок был удален, а ложе обильно промыто растворами антисептиков.

Уникальность случая заключается в том, что для удаления инородных тел при ранениях сердца и магистральных сосудов все чаще стали прибегать к миниинвазивным и гибридным методам лечения, которые в свою очередь положительно влияют на процессы заживления и реабилитации пациентов.

Ранее при подобных ранениях прибегали к выполнению стандартной срединной стернотомии, которая в свою очередь является достаточно травматичной.