Хронический запор у взрослого

Когда запор может проявиться впервые?

Запоры случаются сразу после рождения. Это довольно распространенное явление и ассоциировано с питанием, с микробиомом ребенка, который начинает формироваться внутриутробно и в первые недели жизни. Поэтому часто проблемы взрослых глубоко уходят в детские проблемы. Существует ряд причин для появления этой патологии, которые вскрываются уже в детской практике – аномалии развития кишечника, например, болезнь Гиршпрунга и другие, которые мы вынуждены решать потом хирургическим путем.

Много ли взрослых страдает запорами?

Это распространенная проблема: 30% взрослых на собственном опыте знают, что такое запор, 15% населения сталкиваются с этим перманентно, и 5% мучаются невероятно. Это огромная армия людей, из которых, по данным исследований, половина недовольны жизнью.

Есть люди, предрасположенные к запорам – такими они родились. Ведь на скорость кишечного транзита и на кишечную привычку оказывает влияние множество условий: и гормональный фон, и эмоциональный фон – особенности регуляции самой нервной системы, и кишечная микрофлора, и особенности питания и пищевого поведения.

Кроме того, взрослая жизнь привносит свои коррективы. Запоры намного чаще встречаются у женщин. По разным исследованиям примерно в полтора, два, три раза чаще, чем у мужчин. Во-первых, у женщин медленнее работает моторика, во-вторых – длиннее кишка, в-третьих, после родов могут быть тазовые расстройства, когда нарушается регуляция сфинктерного аппарата.

Не будем забывать о целой когорте пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Помимо запоров, они испытывают еще и боль. У них нарушена координация «кишечник-мозг», и на этом фоне усиливается свойственный им хронический стресс и тревожность. Кишечник тормозится уже не за счет медленной, а, напротив, чрезмерно ускоренной моторики.

Словом, на сегодняшний день выделяются острые запоры, вялотекущие хронические запоры, хронические запоры.

Острые могут случиться с любым человеком в моменте, когда он подвергнут стрессу, меняет условия проживания (например, поехал в командировку или на отдых), когда меняется его рацион.

Часто под острым запором лежит вялотекущий хронический, который то есть, то нет.

Группа людей с хроническими запорами может не иметь  функциональных проблем, но подолгу не имеет и стула. Обычно это люди с удлиненной толстой кишкой и медленным транзитом. Стула в этом случае может не быть и неделю, и больше. К сожалению, часть таких кейсов решается только хирургическим путем.

Еще есть группа людей с проктогенными запорами, связанными с дисрегуляцией сфинктеров прямой кишки, тазового дна.

Разумеется, существуют и смешанные варианты запоров. И тогда приходится разбираться еще основательнее, чтобы предпринять наиболее эффективные действия.

В лечении всех этих случаев самое важное – признать проблему и классифицировать запор как запор. Огромное количество людей живут с запором и не думают, что они живут с запором. Они обращаются к врачам тогда, когда клиника, что называется, переполнила чашу терпения. Когда к запору уже присоединились вздутие, боли в животе, тяжелое эмоциональное состояние – раздражительность, бессонница, депрессия. Как мы знаем из научных исследований, в таком случае повышается проницаемость эпителиального барьера, и меняется микробиом в условиях стаза содержимого в толстой кишке. Как правило, такие состояния застигают человека врасплох. Он не знает, куда бежать. Он проверяет эндокринную систему, причин своего недуга не находит. Проверяет кал на дисбактериоз (который не особенно информативен), но и это не помогает. Пытается изменить питание, но зачастую это тоже уже не срабатывает, потому что все резервы организма исчерпаны. И такая рекомендация, «как ешьте побольше  овощей и пейте побольше воды», уже бесполезна.

Когда человек, наконец, добирается к нужному специалисту, например, ко мне, то приходится анализировать всю жизнь пациента от самого детства. Один человек, например, может признаться, что с самого раннего возраста подавляет стул. Почему? Да потому что выросла в Якутии, где большую часть года стоит минусовая температура, а туалет снаружи.  В 50 градусов мороза по нужде идешь только тогда, когда больше нет сил терпеть. И за это человек расплачивается теперь хроническим запором. У кого-то причинами становятся многолетний стресс или инфекционный фактор и прием антибиотиков.

Как питание влияет на работу кишечника?

Что мы видим в последнее десятилетие? Основная тенденция – в малом объеме подать человеку большое количество калорий. Естественно, такой рацион, обедненный пищевыми волокнами, сказывается на здоровой работе кишечника. Исчезает культура питания. Сеются мифы о том, что есть нужно отдельно, пить нужно отдельно, которые не имеют под собой никаких научных доказательств. Таким образом, высушенная, обедненная волокнами пища замедляет скорость кишечного транзита. Добавьте к этому нарушение режима питания. Многие люди переедают вечером и утром пропускают завтрак, потом забывают пообедать или обедают наскоро выпечкой, поэтому к вечеру они очень голодны. И салату предпочитают стейк. И все повторяется. В таких условиях микрофлора перестраивается, увеличивается количество метана в организме, который тоже тормозит моторику кишки.Кроме того, народ у нас бывает подвержен модному биохакингу¹, и не всегда правильно это делает, наживая запор.

Чем опасен запор?

Хронические запоры – это всегда нарушение микрофлоры, вздутие живота, кишечные колики. Длительное накопление токсических веществ в кишке может провоцировать образование полипов и развитие колоректального рака. Запоры с плотным содержимым и необходимостью натуживания так или иначе приводят к появлению или обострению геморроя или анальной трещины. Пациент с запором и сердечно-сосудистой патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма) рискует умереть в ванной комнате или санузле. Увы, статистика знает много подобных случаев. Человек тужится, у него нагнетается давление в малом тазу, оттуда улетает тромб в систему легочной артерии, и человек умирает. Запоры повышают риски инфарктов и инсультов и других заболеваний. В пожилом возрасте они увеличивают смертность от всех причин – при сахарном диабете, ожирении. Жить с запором неправильно. Проблемой нужно заниматься. При этом нужно иметь в виду, что не всегда физические занятия способствуют моторике толстой кишки, поскольку потеря жидкости (выделяемый пот во время упражнений) наверняка сгущает стул.

Как можно решить эту деликатную проблему?

Только 5 % пациентов довольны своими врачами, которые помогли преодолеть проблему или научили жить с ней легче. Это результат эпидемиологических исследований из разных регионов мира. Столь печальные «успехи» объясняются тем, что проблема запоров не воспринимается как хроническая проблема. Человек что-то пропьет, ему немного полегчает, и он дальше копошится до следующего инцидента. Это большая проблема и у нас в стране. Большая часть специалистов не понимает, что научиться жить с запорами – это система координат навсегда. Она чаще всего непреодолима, не решаема курсом лечения, если человек лет двадцать шел к врачу. Нам нужны четко разработанные рекомендации вдолгую для таких пациентов. Мы работаем безопасными препаратами, которые не дают побочных эффектов привыкания: это осмотические слабительные. Но чтобы перевести пациента на них с «безопасных» травок, к которым он привык, и  которые на самом деле не так уж безопасны, это целое дело. Например, крушина, ревень приводят к накоплению липофусцина в кишке и к развитию псевдомеланоза. Это не то, чтобы очень драматично, но выглядит при эндоскопии некрасиво, и этого можно избежать. Есть данные, что подобные состояния при систематическом приеме этих средств могут приводить к колоректальному раку. Поэтому нам необходимы щадящие средства быстрого устранения острых состояний и осмотические слабительные.

Та же сама Сенна может стать таким решением, если применяется эксклюзивно, нечасто. У нее тоже есть минусы – боли в животе, жидкий стул, неожиданное каломазание (энкопрез). Все это неприятно, неудобно, и втройне неприятно, если подобные вещи настигают во время ответственного совещания, лекции, или в дороге.

Чуть проще работать с синтетическими слабительными, такими как пикосульфат натрия. Его проще дозировать. Но это не гарантия, что и в этом случае человек избежит описанных выше неприятностей и житейского дискомфорта.

Многим пациентам трудно опорожнить кишку из-за того, что в дистальных ее отделах формируется плотная пробка. И стимулирующие слабительные чаще всего раздражают кишку, вызывая слизеотделение и дополнительное выделение жидкости, чтобы размыть кал сверху.

Но можно достать пробку снизу с помощью ректальных форм слабительных. И сделать это без эксцессов, без ночных пробуждений от урчания в животе и вздутий и посещений туалета.Здесь мы должны оговориться, что это тоже временная и локальная мера. Допустим, можно однократно использовать «Микролакс» — готовую микроклизму, которая быстро освободит кишку. Фармакология дает нам сегодня простые компоненты, которые сочетаются в одной маленькой клизме. Ее удобно носить с собой в кармане или в сумочке. И уехать даже без дополнительного багажа и аптечки в командировку на три дня. Не повезешь же с собой кружку Эсмахра на 5 литров. Но у нас есть маленький инструмент, с помощью которого размягчается пробка, стимулируются рецепторы прямой кишки, не раздражая ее и вызывая естественную мягкую дефекацию без разрыва слизистой, без обострения геморроя. «Микролаксом» могут пользоваться и те, кто никуда не уехал, но мучается плотным стулом. Его можно использовать регулярно в течение двух недель. В результате постепенно изменится состав микрофлоры, увеличится влажность кишки, кишечный транзит улучшится, и препарат некоторое время будет уже не нужен. Он опять ложится в аптечку до того момента, когда человек даже на фоне осмотических слабительных снова столкнется с запором.

Какие простые рекомендации вы можете дать людям, чтобы жить налегке каждый день и избежать развития патологий и проявления дисфункции кишечника?

 Побольше ходить вечером после еды, пить теплую или комнатной температуры воду, употреблять больше фруктов и овощей в течение дня. Но не наливайтесь избыточно водой, если вы мало говорите в течение дня, мало двигаетесь. Рекомендация по соблюдению питьевого режима в основном касается тех, кто теряет влагу при долгом и регулярном говорении и ежедневной активной физической нагрузке.

Сноски

1. Система подходов к улучшению физического и ментального состояния человека, основанная на данных науки, технологий и экспериментах с образом жизни