Можно ли не выполнять клинические рекомендации в 2026 году?

Клинические рекомендации — документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации. А также по протоколам ведения пациентов, вариантам медицинских вмешательств и описанию последовательности действий медицинского работника с учётом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий, и иных факторов, влияющих на результат оказания медицинской помощи.

Регулятор (Минздрав России) сразу в нескольких письмах указывает, что клинические рекомендации не являются ни нормативными, ни правовыми актами, а, следовательно, врач вправе сам определять тактику лечения пациента (см. письмо Минздрава России от 30.10.2024 № 17-1/3135293-61313). 

Росздравнадзор, в свою очередь, также отмечает: клинические рекомендации не содержат так называемых обязательных требований, а значит, не входят в предмет федерального контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

На первый взгляд получается, что можно и не соблюдать. Но все не так просто. Если мы посмотрим на приказ Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении порядка проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», то увидим: экспертиза качества оказанной пациенту медицинской помощи проводится, в том числе, с оценкой соблюдения клинических рекомендаций. 
Порядок проведения судебно-медицинских экспертиз также указывает, что судебно-медицинский эксперт вправе оценивать факт следования клиническим рекомендациям. 

Минздрав России подготовил даже проект приказа «Об утверждении порядка применения клинических рекомендаций», суть которого заключается в одном простом тезисе: «Не можешь выполнить клинреки, направь пациента туда, где смогут; нет у тебя лицензии, лекарств, специалистов — направь туда, где они есть». 

Ну и «вишенкой на торте» будет утверждение из Постановления Конституционного Суда РФ от 31.01.2025 № 4-П «По делу о проверке конституционности статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации в связи с жалобой гражданина Р. В. Ромаданова»: «Следование клиническим рекомендациям, среди прочего, призвано обеспечить соблюдение конституционно значимых стандартов доступности и качества медицинской помощи для граждан (статья 72, пункт «ж» части 1 Конституции Российской Федерации; пункт 4 статьи 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)».

А против Конституции, как известно, не пойдешь. Поэтому, несмотря на все увещевания, клинические рекомендации для врачей — документы обязательные. 

Однако, в некоторых случаях Врач может отступить от клинических рекомендаций, если этого требуют интересы пациента. Решение об отступлении от клинреков необходимо аргументировать и оформить решением врачебной комиссии. При положительном заключении эти методы могут быть применены легально и без риска для врача. В документе следует отразить причины и обоснование того, почему врач решил самостоятельно выбрать тактику лечения или обследования.