Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря: комбинированное лечение и будущее персонализации

Базовым методом лечения неметастатического мышечно-инвазивного процесса остаётся радикальная цистэктомия — полное удаление мочевого пузыря. Однако хирургическое вмешательство в монорежиме не обеспечивает удовлетворительных показателей выживаемости. По словам эксперта, пятилетняя выживаемость при III стадии может составлять всего 20–30%, а в целом по группе пациентов — менее 50%. Именно поэтому уже на протяжении многих лет стандартом считается комбинированный подход с использованием неоадъювантной химиотерапии на основе цисплатина.

Применение цисплатин-содержащих схем до операции доказало свою эффективность в крупных исследованиях и метаанализах: прибавка к общей выживаемости составляет порядка 5–7%. Хотя эта цифра может показаться скромной, в популяционном масштабе она имеет значимое клиническое значение. Однако существует серьёзная проблема — значительная часть пациентов не может получать цисплатин из-за снижения функции почек, часто связанного с нарушением оттока мочи вследствие опухолевого процесса. Это ограничивает возможности стандартной химиотерапии и стимулирует поиск альтернативных стратегий.

Одним из наиболее перспективных направлений стала интеграция иммунотерапии в периоперационное лечение. Уже зарегистрирована адъювантная терапия ниволумабом после цистэктомии у пациентов с высоким риском рецидива, включая стадии T3–T4 и поражение лимфатических узлов. Особенно выраженный эффект наблюдается у пациентов с повышенной экспрессией PD-L1. Кроме того, результаты исследования, в котором изучался дурвалумаб в комбинации с предоперационной химиотерапией и последующим адъювантным применением, продемонстрировали преимущество по безрецидивной и общей выживаемости по сравнению со стандартной схемой.

Добавление ингибиторов контрольных точек иммунного ответа к химиотерапии повышает частоту полного морфологического ответа. Это открывает перспективу пересмотра хирургической тактики. В будущем возможно расширение органосохраняющих стратегий, включая сочетание химиоиммунотерапии с лучевым лечением вместо радикальной цистэктомии у части пациентов. Подобные протоколы в настоящее время изучаются.

Отдельно эксперт затронул вопрос доступности инновационных схем. Несмотря на регистрацию препаратов, включение их в клинические рекомендации и систему финансирования требует времени. Однако тенденция к расширению доступа очевидна.

В завершение интервью Борис Алексеев отметил растущую роль искусственного интеллекта в онкологии. Его применение в анализе радиологических изображений и морфологических препаратов обладает высоким потенциалом, однако эффективность напрямую зависит от качества преаналитического этапа — стандартизации окраски препаратов, корректного подбора антител и унификации подготовки образцов. Искусственный интеллект не заменяет врача, а усиливает его аналитические возможности.

Стратегическое направление развития онкологии эксперт видит в углублённой персонализации лечения, включая использование циркулирующей опухолевой ДНК и адаптивные протоколы, позволяющие изменять интенсивность терапии в зависимости от молекулярных характеристик и динамики ответа.

Подробное интервью слушайте в виде подкаста.