Персонализированная лучевая диагностика: увидеть не снимок, а пациента

Когда пациент приходит на КТ, МРТ или ПЭТ/КТ, может показаться, что главную роль в диагностике играет аппарат. Чем он современнее, тем точнее результат. Но даже самый совершенный томограф лишь создает изображения. Диагноз формирует врач – и его качество зависит от того, насколько хорошо специалист понимает клиническую ситуацию, знает историю пациента, видит предыдущие исследования и взаимодействует с лечащими врачами.

Именно в этом, на мой взгляд, заключается персонализированная лучевая диагностика. Это не отдельная технология и не новый режим сканирования. Это принцип работы, при котором исследование строится вокруг конкретного пациента и конкретного клинического вопроса.

Не «сделать МРТ», а ответить на вопрос

Один и тот же орган можно исследовать совершенно по-разному. Протокол МРТ головного мозга у пациента с эпилепсией отличается от исследования при подозрении на опухоль. Иногда ключ к диагнозу находится не в сегодняшнем снимке, а в сравнении с исследованием годичной давности, результатами операции, ПЭТ/КТ или гистологии. Для нас важно понять, зачем назначено исследование и какой вопрос необходимо решить. Радиолог изучает медицинскую документацию и предыдущие изображения, при необходимости связывается с лечащим врачом, а сложные случаи обсуждаются коллегиально.

Итогом должно стать не формальное описание анатомических изменений, а экспертное заключение, которое помогает принять клиническое решение.

Экспертность вместо «универсального рентгенолога»

В нашем отделении работают нейрорадиологи, специалисты по мышечно-скелетной радиологии, онкологической визуализации, маммологии, детской радиологии и другим направлениям.

Незначительная деталь на МРТ головного мозга, особенности костной опухоли или характер контрастирования образования молочной железы иногда способны изменить диагностическую гипотезу. Мы используем и двойной просмотр исследований: заключение может быть проверено вторым профильным специалистом. По сути, пациент получает встроенное «второе мнение» еще до выдачи результата.

Когда одного метода недостаточно

Персонализация означает и правильный выбор метода. Иногда наиболее информативна МРТ 3 тесла, иногда высокоскоростная КТ, иногда ПЭТ/КТ, а иногда необходимо сопоставление нескольких методов.

Особое место занимает молекулярная визуализация. Собственная радионуклидная лаборатория EMC позволяет производить специализированные радиофармпрепараты и выбирать их с учетом конкретного заболевания. Например, PSMA-препараты (простат-специфический мембранный антиген) используются при раке предстательной железы, DOPA (дигидроксифенилаланин) – при ряде специализированных диагностических задач.

Многолетний опыт ПЭТ/КТ позволяет оценивать не только распространенность заболевания, но и биологическую активность патологических изменений, а также эффективность проводимого лечения.

В онкологической диагностике особенно важна преемственность: изображения рассматриваются в контексте всей истории болезни. Онкологическое направление нашей команды курирует профессор Евгений Исаакович Либсон, имеющий большой международный опыт. Сложные случаи обсуждаются с онкологами, хирургами, химиотерапевтами и лучевыми терапевтами.

От изображения – к диагнозу ткани

Иногда увидеть опухоль недостаточно – необходимо определить ее клеточный состав. Тогда диагностическая радиология становится интервенционной. Под контролем КТ, УЗИ или МРТ можно провести пункционную биопсию, точно выбрав траекторию иглы и участок, из которого необходимо получить материал. В нашей практике выполняются биопсии образований легких, печени, почек, надпочечников, костей, органов малого таза и других локализаций, включая небольшие образования легких.

В большинстве случаев такое вмешательство проводится через небольшой прокол, а пациент спустя несколько часов может покинуть клинику. Полученный материал используется для гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования. Сегодня именно эти данные во многих случаях определяют выбор персонализированной противоопухолевой терапии.

Процедура производится амбулаторно, госпитализация не требуется.

Когда визуализация становится лечением

Следующий шаг – интервенционная онкология, когда методы визуализации используются уже непосредственно для лечения.

В EMC применяется система криоабляции ProSense. Криоабляция позволяет локально малоинвазивно разрушать опухолевую ткань посредством контролируемого замораживания. Через минимальный доступ в образование устанавливаются специальные криозонды, а под контролем КТ и УЗИ врач может точно позиционировать их и наблюдать формирование зоны замораживания.

Главная идея такого вмешательства – воздействовать на опухоль максимально прицельно, сохраняя окружающие здоровые ткани.

Разумеется, криоабляция подходит не каждому пациенту и не каждой опухоли. Решение принимается индивидуально, с учетом локализации, размеров образования, стадии заболевания, проведенного ранее лечения и после обсуждения с онкологами и хирургами. В одних клинических ситуациях она может стать методом локального лечения, в других – частью комплексной противоопухолевой терапии.

Именно здесь особенно хорошо видна современная роль лучевой диагностики: мы уже не только находим патологическое образование – мы можем провести биопсию, получить материал для молекулярного анализа, а у определенной группы пациентов выполнить малоинвазивное локальное лечение под контролем изображения.

Диагностика тогда, когда она действительно нужна

Болезнь не подстраивается под рабочий график. Поэтому наше отделение работает круглосуточно. Исследования выполняются взрослым и детям, при необходимости – под анестезией, в том числе детям раннего возраста.

Отдельное направление – диагностика беременных и плода, где особенно важен индивидуальный выбор метода и протокола исследования. Современные технологии позволяют подключать к сложному случаю профильных экспертов независимо от их местонахождения. Но дистанционная консультация для нас – не замена врача, а возможность собрать вокруг пациента наиболее компетентную команду.

Главная технология — команда

Пациенты часто спрашивают, какой томограф лучше. Оборудование, безусловно, имеет значение. МРТ 3 тесла, современные КТ и ПЭТ/КТ, собственная радионуклидная лаборатория, потенциал интервенционной радиологии и криоабляции значительно расширяют наши возможности.

Но за годы работы я все больше убеждаюсь: главная технология современной диагностики – правильно организованная команда.

Персонализированная лучевая диагностика начинается в тот момент, когда врач перестает видеть перед собой только набор изображений и задает себе вопрос: что именно происходит с этим человеком и какая информация сейчас действительно поможет ему и его лечащему врачу?

Иногда для ответа достаточно одного исследования. Необходимы сравнение в динамике, второе экспертное мнение, ПЭТ/КТ, биопсия, молекулярная диагностика, малоинвазивное лечение или консилиум.

Наша задача – выстроить этот путь максимально точно, быстро и бережно.

Потому что хороший диагностический результат – это не красивый снимок и не длинное заключение. Это информация, которая меняет тактику лечения и помогает принять правильное решение для конкретного пациента.