Перстневидноклеточный рак желудка

Диагностика и предоперационное обследование

Диагноз подтверждён гастроскопией и морфологией. Выполнены КТ органов брюшной полости и грудной клетки, эндосонография, диагностическая лапароскопия с забором смывов. Первичная цитология — без злокачественных клеток.

Хирургическая попытка и установление метастазов

06.09.2025 была прервана гастрэктомия из-за опухолевого поражения печёночно-желудочной связки. Проведена биопсия брюшины и подозрительных очагов для уточнения характера поражения.

Гистологическое исследование подтвердило метастазы слабо когезивной перстневидноклеточной карциномы желудка, что повлияло на выбор дальнейшей терапии.

Коррекция терапии после онкологического консилиума

1. Сначала назначена химиотерапия по схеме FOLFIRINOX, однако возникла индивидуальная непереносимость и побочные эффекты, осложнившие лечение.
2. 09.2025-01.2026: проведена терапия по схеме FOLFOX с добавлением иммунотерапии — Пембролизумаба, что улучшило переносимость и потенциал эффекта.
3. Все решения и изменения схем лечения принимались на мультидисциплинарном консилиуме с привлечением специалистов разных направлений.

FOLFIRINOX и FOLFOX — это общепринятый в онкологии акроним для одного из режимов химиотерапии. Схемы получили свое название от первых букв латинских названий указанных препаратов.

Режим FOLFIRINOX состоит из:

• Фолиниевой кислоты в виде фолината кальция (лейковорина) — (FOL)inic acid, calcium salt;

• Фторурацила — (F)luorouracil — антиметаболита, антагониста пиримидинов;

• Иринотекана — (IRIN)otecan — ингибитора топоизомеразы;

• Оксалиплатина — (OX)aliplatin.

Режим FOLFOX состоит из:

• Фолиниевой кислоты в виде фолината кальция (лейковорина) — (FOL);

• Фторурацила — (F);

• Оксалиплатина — (OX).

Хронология обследований и лечения (2025-2026)

Даты и типы процедур с краткими резюме результатов, иллюстрирующие поэтапную адаптацию терапии.

Постепенное уточнение диагноза и адаптация терапии обеспечили контроль опухолевого процесса.

Динамика опухолевого процесса по морфологии

Отмечается выраженный морфологический регресс опухоли и отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Терапевтическая стратегия способствовала значительному уменьшению опухолевой нагрузки и локальному контролю заболевания.

Цитологический контроль 17.02.2026 показал полное отсутствие злокачественных клеток, что стало основанием для продолжения радикального лечения.

Злокачественных клеток в перитонеальных смывах не обнаружено, что подтверждает эффективность терапии.

Ключевые этапы радикальной операции

Гастрэктомия по Ру с лимфодиссекцией D3

19.02.2026 под КЭТН проведена объемная операция, включающая удаление желудка с расширенной лимфодиссекцией и оментэктомией. Оперативный доступ обеспечил радикальное удаление опухоли.

Послеоперационный период и выписка

Пациент перенёс операцию без осложнений. На 9-й день после вмешательства состояние удовлетворительное, выписка для амбулаторного наблюдения успешно проведена.

Гистологические результаты и стадирование опухоли

1. Исследование операционного материала выявило дискогезивную карциному с перстневидноклеточным компонентом в кардии, прорастание в мышечный слой.
2. Лимфоваскулярной инвазии не обнаружено, что свидетельствует о локализованном процессе без признаков системного распространения.
3. Проведено исследование 23 регионарных лимфатических узлов — опухолевых метастазов не выявлено (0/23).
4. Резекция выполнена радикально: хирургические края свободны от опухоли, итоговая стадия — ypT2N0M0R0, TRS 2.

Выводы по клиническому случаю

Комплексный междисциплинарный подход, своевременная диагностика и адаптация терапии позволяют добиться локального контроля болезни и улучшить результаты лечения пациентов.