Рациональная иммунотерапия для часто болеющих детей

Кого можно отнести в группу часто болеющих детей?

Это дети, которые болеют больше 6 или больше 8 раз в год, соответственно для пациентов до 3 лет и старше 3 лет. Это пациенты, у которых респираторная инфекция может длиться долго — больше 14 дней. И нередко сопровождается осложнениями, требующими назначения антибактериальной терапии.

Какие сложности могут возникнуть на приеме у начинающего специалиста?

Если у нас на приеме такой пациент, мы, конечно, должны понять возможные причины, которые приводят к данному течению заболевания. Важно помнить, что есть пациенты с генетическими заболеваниями, первичными иммунодефицитными состояниями. Это встречается нечасто, тем не менее, про таких пациентов нужно помнить и своевременно проводить дифференциальный диагноз.

Какие факторы могут повлиять на частые ОРИ?

Это могут быть генетические предрасположенности и особенности, или незрелость иммунной системы и иммунного реагирования как со стороны врожденного иммунитета, так и приобретенного. А также могут влиять различные эпидемические, социальные  и средовые факторы (например, отсутствие грудного вскармливания, пассивное курение, посещение детского дошкольного учреждения и др.). Для таких пациентов актуально назначение индивидуальной иммунотерапии. И при выборе препарата мы должны руководствоваться доказанной эффективностью и безопасностью лекарственного средства.

Могут ли у молодого врача возникнуть сложности с диагностикой и назначением терапии?

Согласно современным клиническим рекомендациям, при диагностике острых респираторных вирусных инфекций мы ориентируемся на данные анамнеза и физикального осмотра, обращаем внимание на симптомы, какими проявляется вирусная инфекция. Это может быть катаральное воспаление верхних и нижних дыхательных путей, возможна лихорадка, ринит, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния разной выраженности. Соответственно, назначается симптоматическая терапия. Если возникает подозрение на какую-то определенную инфекцию, например, грипп, у нас существуют экспресс-тесты, мы можем сразу подтвердить диагноз и назначить адекватное специфическое лечение. Лабораторное обследование пациента с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.

Сложного диагностического поиска здесь нет. Главное — это тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр.

Мы говорим молодым специалистам о важности тщательного сбора анамнеза, обсуждения с родителями пациента жалоб, внимательного и полноценного осмотра ребенка, так как иногда, именно при осмотре выявляются особенности, на которые родители могут не обратить внимания, а для диагностики это может быть значимым.

Как наладить контакт с родителями маленького пациента?

Общение и взаимодействие детского врача с маленькими пациентами и их родителями — особая сфера, требующая от специалиста наличия не только высоких профессиональных, но и целого спектра положительных личностных качеств. На приеме важно уделить пациенту достаточно времени и внимания, проявить искреннюю профессиональную заинтересованность в выборе наиболее эффективного метода лечения. Лучший способ установить контакт с родителями — это выслушать их и расположить к себе ребенка. Убедительное и четкое изложение информации о состоянии здоровья ребенка в корректной и мягкой форме служит для родителей свидетельством о достойном и профессиональном уровне специалиста.

Какая терапия может быть назначена часто болеющему ребенку?

На сегодняшний день на российском рынке представлено много различных иммуномодуляторов, но далеко не все из них имеют доказательную эффективность. В практике мы должны руководствоваться критериями доказательной медициной. То есть, препарат должен быть исследован, с доказанной эффективностью и безопасностью (одним из таких является препарат пидотимод, применение которого снижает число рецидивов и частоту осложнений). И назначение препарата должно проводиться по показаниям. К сожалению, в педиатрической практике бывает не всегда рациональное назначение иммунотропных препаратов. В связи с чем необходимо обучать молодых специалистов. Союзом педиатров России проводятся еженедельные вебинары, где, в том числе, обсуждаются темы рациональной иммунотерапии часто болеющих детей. Назначение адекватной терапии помогает не только ребенку, но и всей семье, так как частые ОРИ являются не только одной из самых распространенных причин общей заболеваемости и обращений к врачу, но и экономических издержек для общества, являясь социально значимой проблемой (пропуски школы, детского сада, больничные листы родителей). Хорошо, что у нас есть возможность решить данную проблему, главное — всегда опираться на доказательную базу.