Робот-ассистированное эндопротезирование коленного сустава в НМИЦ ЛРЦ

Для российского здравоохранения робот-ассистированное эндопротезирование остается относительно редкой, но динамично развивающейся сферой. Мировая ортопедическая отрасль активно применяет роботические системы около 10 лет. По данным статистики, объём оперативных вмешательств на суставах не превышает 7% от общего числа эндопротезирований. Методика вошла в рутинную практику лишь в последние годы. Низкий процент объясняется не столько клиническими ограничениями, сколько высокой стоимостью оборудования, необходимостью длительного обучения персонала и отсутствием убедительных доказательств превосходства робот-ассистированных операций над классическими в отдаленных результатах.

Однако именно единичные, тщательно задокументированные случаи в ведущих центрах формируют будущее ортопедии. Операция в НМИЦ ЛРЦ примечательна не уникальностью диагноза, а тем, что она позволяет оценить реальные возможности технологии без маркетинговой шумихи.

Что именно делает робот, а что остается за хирургом? Оправдан ли компромисс между точностью установки протеза и увеличением времени операции? Может ли искусственный интеллект когда-нибудь полностью вытеснить человека из операционной? На эти вопросы отвечает заведующий ортопедическим отделением НМИЦ ЛРЦ, кандидат медицинских наук Антон Борисович Серебряков – оперирующий хирург, лично выполнявший данное вмешательство.

Когда робот незаменим

В центре использована зарубежная роботизированная система. Робот – не самостоятельный исполнитель, а эволюционное расширение компьютерной навигации, применяемой в ортопедии около 30 лет.

Механическая составляющая устройства занимает лишь около 1% от всего времени вмешательства. На долю хирурга и бригады остаются доступ к суставу, удаление тканей, интраоперационные измерения, оценка размеров импланта, баланс связочного аппарата.

Система демонстрирует универсальность при работе с костями низкого качества (остеопороз), у пациентов с ожирением, а также при наличии предшествующих операций на костной системе. Однако главное преимущество робота – высочайшая точность костных опилов и индивидуализированная оценка деформации.

Ограничений у методики нет. На начальных этапах ее освоения возможно увеличение времени оперативного вмешательства. Технология удлиняет вмешательство за счет установки навигационных трекеров, калибровки и формирования индивидуальной модели сустава. По мере обучения персонала время планируется сократить до стандартного.

Доказательная база и функциональные результаты

Важно понимать, что робот – это только расширенная компьютерная навигация и механическая рука, которая управляется рукой врача. Доступ к суставу, удаление тканей, измерения, оценка размеров — делаются хирургом. Робот не способен принимать решения в условиях анатомического разнообразия, непредвиденных интраоперационных находок (спайки, неравномерный остеопороз и др.) и критических ситуаций. Ответственность за стратегию операции, адаптацию плана в реальном времени и исход лечения всегда остается на враче.

Сроки реабилитации и длительность пребывания в стационаре при использовании робота не должны отличаться от классической методики. Послеоперационный период остается таким же. В то же время, на сегодняшний день нет убедительных данных о превосходстве робот-ассистированных операций в отдаленном периоде. «Есть ряд статей — и западных, и отечественных — но опыт и количество пациентов пока не позволяют делать однозначные выводы», — говорит Антон Серебряков.

Баланс между инновациями и доказательной медициной

Операция в НМИЦ ЛРЦ – не революция, а эволюция. Роботизированная система позволяет добиться идеальной геометрии опилов, что особенно важно при остеопорозе, ожирении и сложных деформациях. Однако методика остается дорогой, времязатратной и пока не доказавшей своего превосходства над классическим эндопротезированием в отдаленной перспективе.

Как точно сформулировал Антон Серебряков: «Это лишь первые шаги, как в космонавтике: «Маленький шаг человека на Луне — это большой шаг для всего человечества», — привел он цитату Луи Армстронга. —  В ортопедической практике то же самое: робот пока лишь попытка интенсифицировать и оптимизировать лечение пациента». И эта попытка выглядит обнадеживающе при условии, что у штурвала остается опытный хирург.