Лечение ожирения: как сделать современную терапию доступной, безопасной и эффективной

Ожирение: управлять, а не бороться

«Худеть — от слова “худо”. Я более десяти лет использую термин “управление метаболическим здоровьем”», — открыл дискуссию д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, эндокринолог Александр Аметов. По его словам, жировая ткань — это эндокринный орган, секретирующий более 600 биологически активных веществ. «Ожирение — это не просто избыток килограммов. Это хроническое заболевание, при котором дисфункциональная жировая ткань приводит к серьезным осложнениям: сердечно-сосудистым катастрофам, метаболически ассоциированной жировой болезни печени, апноэ во сне. Мы должны начинать активные действия на стадии доклинического ожирения, когда симптоматики еще нет», — подчеркнул профессор.

Особый акцент специалист сделал на результатах исследования SURMOUNT: «Тирзепатид снизил риск развития сахарного диабета 2 типа на 94% у пациентов с преддиабетом. Это моментально ставит вопрос о максимально раннем назначении терапии. Мы можем управлять перспективой развития смертельно опасных заболеваний». По мнению Аметова, необходим мультидисциплинарный подход: «Команда, где участвуют терапевт, эндокринолог, кардиолог, диетолог и обязательно психолог — первая скрипка в этой истории. А также сам пациент, который должен нести ответственность за результаты».

Доступность как социальный приоритет

Вице-президент по коммерции ГК «Фармасинтез» Никита Пуния отметил, что выход отечественного препарата Тирлидея (тирзепатид) по цене от 2999 рублей сделал терапию в 11 раз дешевле зарубежных аналогов. «Стартовые дозировки препарата Mounjaro (тирзепатид) в Австрии начинаются от 330 евро, наше ценообразование — это 30 евро. Мы производим более 400 препаратов, у нас большие промышленные возможности, поэтому за счет объемов мы сделали препарат значительно доступнее, текущее ценообразование позволяет выпускать препарат высочайшего качества полностью сопоставимым с оригинатором», — заявил он.

«Препарат производится на заводе “Фармасинтез-Норд” в Санкт-Петербурге — это единственный завод в России, который прошел инспекцию бразильского регулятора ANVISA по готовым лекарственным средствам. За 5–6 недель после выхода Тирлидею начали принимать более 100 тысяч пациентов. Мы видим, что рынок остро нуждается в таком препарате. Теперь наша задача — сделать его доступным по всей стране. За пять недель Тирлидея появилась в десятках тысяч аптек», — добавил Пуния.

Безопасность превыше всего

Врач-терапевт, к.м.н., главный специалист по направлению «Терапия» ГК МЕДСИ Александра Григорьевская предостерегла от бесконтрольного приема: «Любой лекарственный препарат имеет показания и противопоказания. Например, медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе является противопоказанием. При нарушениях функции почек, о которых пациенты часто не знают, тошнота и рвота могут привести к обезвоживанию и острому повреждению органа. Если пациент получает производные сульфонилмочевины или инсулин, бесконтрольное применение может привести к фатальной гипогликемии».

«Мы назначаем не просто препарат, мы рекомендуем коррекцию образа жизни — это целый трек: заполнение пищевого дневника, достаточное потребление белка, физическая нагрузка. Это препятствует возникновению саркопении, то есть снижению мышечного компонента. Начинать физическую активность нужно с минимального уровня — 10–15 минут ходьбы в день, постепенно наращивая до 150 минут аэробной нагрузки в неделю», — подчеркнула Григорьевская.

Клинический психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт Ольга Ромашина акцентировала: «Косвенным противопоказанием к назначению этих препаратов является расстройство пищевого поведения. Если человек использует еду как эмоциональный регулятор, а мы не учим его справляться со стрессом непищевыми способами, после отмены препарата заболевание рецидивирует, и человек набирает килограммы с еще большим плюсом. Снизить вес не сложно — сложно удержать. Стройность начинается с любви к себе, а любовь к себе — это забота о себе, выделение времени на себя».

Репродуктивное здоровье и демография

Профессор, д.м.н., акушер-гинеколог, хирург Камиль Бахтияров и акушер-гинеколог, к.м.н. Екатерина Голубенко констатировали известный факт: ожирение — это фактор риска бесплодия, гестационного диабета и преэклампсии. «При излишнем весе во время беременности возникает огромное количество проблем: эклампсия, кесарево сечение и, как следствие, рубцы на матке. Метаболический синдром влияет и на опухолевые заболевания — рак эндометрия, миомы. Мы рассматриваем жировую ткань как эндокринный орган, который поддерживает хроническое воспаление», — отметил Бахтияров.

«Очень радует, что появилась тенденция планировать беременность — прегравидарная подготовка (подготовка к беременности до зачатия), когда женщина приходит заранее. Если это женщина с ожирением или гестационным диабетом в анамнезе, наша задача — подготовить ее к планированию беременности. Препараты запрещены во время беременности, но у нас есть все опции для подготовки до зачатия», — добавила Голубенко.

Гастроблогер, автор книги «Стол № 5» Василий Рябов, похудевший со 163 кг, поделился своим опытом: «Препарат — это “окно возможностей”. Он отключает голод, но в этот момент нужно учиться питаться правильно: набирать норму белка, не бояться правильных жиров, питаться три раза в день плюс перекусы. Я выучился на нутрициолога и понял: питание на препаратах может быть очень вкусным, полезным и не особо дорогим. Например, омлет-суфле с рикоттой, творожно-яблочная запеканка с корицей — это ведь не “больничная еда”».

Так или иначе, к какому бы аспекту ни возвращались участники — от цены препарата до репродуктивных планов, — вывод напрашивался сам собой: долголетие возможно лишь там, где фармакотерапия, психологическая поддержка и изменение образа жизни работают вместе. И чем доступнее становятся современные лекарства, тем больше пациентов могут пройти этот путь до конца.