Ультразвуковая диагностика повреждений органов мошонки при минно-взрывном ранении

Актуальность

Ранения органов мошонки, как правило, не несут угрозы для жизни пострадавшего. Однако могут представлять серьезную проблему для здоровья мужчин. Стойкий болевой синдром, эректильная дисфункция, утрата фертильности в отдаленном периоде являются нередкими грозными последствиями повреждения мужских половых органов. Это не только значительно снижает качество жизни пострадавшего, но и становятся причиной серьезных демографических проблем.

Помимо этого важно не игнорировать психологический аспект для пострадавшего. В данном контексте очевидна значимость точной и своевременной диагностики травм органов мошонки, а также последующего лечения.

Четких алгоритмов обследования пациентов при подозрении на ранение мошонки в боевых условиях на сегодняшний день не существует, на заданную тему ведутся обширные дискуссии.

Ультразвуковое сканирование в сложившейся ситуации играет ключевую роль, являясь базовым неинвазивным специальным методом исследования. Оно позволяет детально визуализировать структурные изменения поврежденных органов: разрыв белочной оболочки, гематомы мошонки и яичка, наличие инородных тел, направление раневого канала. А также оценить перфузию органов мошонки и таким образом определить тяжесть повреждения, сократить время обследования пациента и наметить дальнейшую тактику ведения пострадавшего. При этом доступность метода, его безопасность, относительно низкая стоимость, неинвазивность, мобильность, небольшое количество противопоказаний делают его основой современной диагностики травм органов мошонки.

На примере клинического случая хотим продемонстрировать возможности ультразвукового метода в визуализации структурных изменений органов мошонки при боевой травме, описать характерные ультразвуковые признаки повреждений мошонки и ее органов при минно-взрывном ранении.

Клиническое наблюдение

Пациент К., 34 года, 8 июня 2024 г. доставлен санитарным транспортом в ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко» с диагнозом: минно-взрывное ранение от 30.05.2024. Тяжелая сочетанная травма шеи, груди, живота, таза, нижних конечностей — огнестрельные осколочные слепые ранения мягких тканей шеи слева с повреждением гортани, непроникающие ранения груди, проникающее ранение живота (без повреждения внутренних органов), ранение таза, мошонки, обеих нижних конечностей с травматическим отрывом правой голени на уровне коленного сустава. Травматический шок III ст.

С учетом указаний на полученное в ходе специальной военной операции ранение мошонки пациенту при поступлении в ФГБУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко» 8 июня 2024 г. в условиях приемного отделения выполнено ультразвуковое исследование данной области. В ходе сканирования между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки левого яичка визуализировано скопление неоднородной жидкости с гиперэхогенными перегородками и взвесью толщиной слоя до 25 мм (рис. 1, а). Контуры левого яичка в проекции верхней и средней трети четкие и ровные, в проекции нижней трети контур белочной оболочки прерывается, определяется выбухание ткани яичка в полость мошонки (рис. 1, б). В режиме цветового допплеровского картирования кровоток в данной области не определяется.

Структура левого яичка в проекции нижней трети неоднородная за счет гипоэхогенного образования с жидкостным компонентом размерами 22 × 8 × 9 мм, с четким неровным контуром, без локусов кровотока в режиме ЦДК (рис. 2). В проекции верхней и средней трети яичка васкуляризация паренхимы сохранена. Головка и тело придатка левого яичка средней эхогенности, однородной структуры, хвост не дифференцируется.

При исследовании правой половины мошонки между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки правого яичка лоцируется жидкостное скопление с однородным содержимым толщиной слоя до 7 мм. В проекции средней трети правого яичка по его передней поверхности определяется дефект белочной оболочки протяженностью 1,8 мм с прилежащим жидкостным образованием неоднородной структуры с гиперэхогенными включениями, с четким неровным контуром размерами 9 × 5 × 6 мм (рис. 3). Васкуляризация окружающей паренхимы в режиме ЦДК сохранена. Придаток правого яичка не увеличен в размерах, средней эхогенности, однородной структуры.

В мягких тканях мошонки лоцируются множественные гиперэхогенные включения диаметром до 1 мм с акустической тенью. Также аналогичное включение диаметром 3,3 мм выявлено в левом кавернозном теле полового члена по дорзальной поверхности у пеноскротального перехода на глубине 4 мм от поверхности кожи (рис. 4, а, б).   

По окончании ультразвукового исследования дано следующее заключение: посттравматические изменения обоих яичек. Дефект белочной оболочки правого яичка. Нарушение целостности левого яичка с проминенцией паренхимы яичка в полость мошонки. Гематомы обоих яичек. Гематоцеле слева. Гидроцеле справа. Инородные тела мягких тканей мошонки и полового члена.

Так как ранение носило сочетанный характер, данному пациенту также была выполнена компьютерная томография органов грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и мошонки, при которой визуализированы множественные инородные тела металлической плотности в области мошонки, основании и теле полового члена размерами до 6 мм (рис. 5).

9 июня 2024 г. пациенту выполнено оперативное вмешательство, произведена ревизия мошонки, в ходе которой подтвержден циркулярный разрыв белочной оболочки левого яичка в области нижней трети с выбуханием тканей яичка в полость мошонки (рис. 6).

В нижней трети левого яичка паренхима серо-желтого цвета без визуальных признаков кровотока. Некротизированная паренхима иссечена, белочная оболочка ушита. При ревизии правой половины мошонки подтвержден разрыв белочной оболочки правого яичка, дефект ушит. Интравагинально между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки левого яичка определялось около 30 мл геморрагического отделяемого, в полости правой мошонки до 10 мл жидкой крови.

Заключение: в ходе боевых конфликтов сегодняшнего времени отмечена тенденция к увеличению частоты ранений мошонки. Последствия подобных ранений, как правило, не несут угрозы для жизни пострадавшего, однако могут представлять серьезную проблему для здоровья мужчины. Ранняя и точная диагностика является основой решения данной проблемы. Ультразвуковое сканирование зарекомендовало себя как базовый метод диагностики боевых ранений мошонки за счет своей доступности, безопасности, неинвазивности, мобильности, относительно недорогой стоимости и небольшого количества противопоказаний. Данный метод с довольно высокой точностью позволяет детально визуализировать различные виды повреждений мошонки, определить васкуляризацию пораженных органов, помогает оценить тяжесть повреждений, наметить корректный план дальнейшего ведения пострадавшего, а соответственно минимизировать последствия полученного ранения и улучшить отдаленный прогноз.