Уникальные операции по невротизации различных периферических нервов при боевых травмах
Огнестрельные ранения конечностей могут привести к необратимым нейро повреждениям, которые влекут за собой серьезные последствия для раненого: хроническую боль, функциональные нарушения и инвалидность, что сильно влияет на качестве жизни, как избежать этого покажет уникальная операция которая проводится в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко
Сложности при повреждении периферических нервов
Огнестрельные ранения периферических нервов на сегодняшний день представляют собой сложную и серьезную проблему, сопровождающуюся высокой частотой инвалидизации. Частота повреждений периферических нервов достигает 10% среди всех раненых с боевой хирургической травмой. Эта категория пострадавших составляет примерно одну треть от санитарных потерь нейрохирургического профиля.
Такие травмы в половине случаев сопровождаются обширным повреждением окружающих тканей — костей, сосудов, мышц — и требуют комплексного подхода к диагностике и лечению. Часто наблюдаются протяженные дефекты нервных стволов, превышающие 5-6 см и более. При этом свести концы нерва для наложения шва невозможно, а выполнение аутопластики не всегда выполнимо ввиду ограниченности донорского потенциала раненого. В связи с чем в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполняют уникальные оперативные вмешательства по невротизации различных периферических нервов при боевой травме с хорошими клиническими результатами.
Клинический пример
Пациент О., 28-летний мужчина, в феврале 2023 года получил тяжелое осколочное ранение мягких тканей левой нижней конечности с повреждением общего малоберцового нерва и обширным дефектом мягких тканей на уровне подколенной ямки. У раненого наблюдался неврологический дефицит в виде отсутствия тыльного сгибания стопы и пальцев, чувствительные расстройства в области тыла стопы, деформация по типу “свисающей стопы”. Пациент перенес ряд реконструктивных вмешательств по закрытию раны.
В ходе обследования при выполнении УЗИ нервных стволов выявлено тяжелое повреждение левого общего малоберцового нерва по типу нейротмезиса (разрыва). Дефект нерва составлял приблизительно 15 см. Выполнение реконструкции общего малоберцового нерва с использованием своего икроножного нерва было неперспективным, в связи с чем раненому через 8 месяцев после ранения была осуществлена невротизация глубокой ветви общего малоберцового нерва камбаловидной ветвью большеберцового нерва. В послеоперационном периоде нарастания неврологического дефицита не отмечалось.
Через 12 месяцев после операции на контрольном осмотре пациент демонстрирует положительную динамику, появилось разгибание левой стопы до 3 баллов (по шкале MRC), объем движений достаточен для нормальной походки без аберрантных движений. Сам пациент доволен достигнутыми результатами лечения.
Хотя невротизация нервных стволов ранее описывалась при различных видах травм, применение ее для лечения боевых травм периферических нервов в отечественной практике используется впервые.
Операции, проводимые в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, по восстановлению утраченных функций при боевых повреждениях нервов — это не просто медицинский прорыв, а символ высочайшего уровня военной нейрохирургии. Даже в самых безнадежных случаях, когда традиционные методы бессильны, восстановления функции конечностей в большинстве случаях возможно.